险种: 保险单号: 报案编号:
以下栏目请申请人填写:
受理人员: 年 月 日
被保险人姓名 年龄 身份证号
事故时间 年 月 日 时 事故地点
申请人姓名 身份证号 联系电话
申请人身份
□被保险人本人 □指定受益人 □法定受益人 □被保险人监护人 □受益人法定监护人
联系地址 邮政编码
申请给付事项: □门急诊 □住院 □非住院肾透析及癌症治疗 □器官移植 □24 小时紧急支援服务
□牙科 □体检和接种疫苗 □女性生育
申请给付费用总额
被保险人或出险人是否在其他保险公司投保 □是其他保险公司( )□否
被保险人是否获得其它任何第三方赔偿 □是 □否
以下内容需被保险人(法人)的签字或签章:
反保险欺诈提示:
诚信是保险合同基本原则,涉嫌保险欺诈将承担以下责任:
【刑事责任】进行保险诈骗犯罪活动,可能会受到拘役、有期徒刑,并处罚金或者没收财产的刑事处罚。保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗罪的共犯论处。
【行政责任】进行保险诈骗活动,尚不构成犯罪的,可能会受到15日以下拘留、5000元以下罚款的行政处罚;保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,也会受到相应的行政处罚。
目录1保障范围2A责任保障211安全责任212隐私责任213媒体责任214监管调查诉讼215通用数据保护法案监管调查诉讼216支付卡产业联盟数据安全标准违规2B第一方保障317事故响应费用318营业收入损失319连带营业收入损失3110系统故障营业收入损失3111系统故障连带营业收入损失3112数字...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-18目录产品责任超额责任险保险单产品责任超额责任险保险单声明表2XX概况3保险协议3保险条款3扩展保险责任3下落条款3费用条款3除外责任4石棉4战争、恐怖主义行为和核辐射4定义4一般条件5产品责任超额责任险批单声明表9产品责任超额责任险保险单声明表本声明表连同提交材料以及保险单和批单应构成XX与被保险人...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-09-18序言鉴于本保险单项下保费已支付, 被保险人与保险人根据本保险单中包含的所有条款、条件、定义、免赔额、除外责任、扩展条款和批单的规定,并基于被保险人向保险人做出的声明和提供的信息, 被保险人和保险人立约如下:第一节:保险责任职业责任1.1 保险人同意向被保险人或代其赔付,于保险期间内首次向其提起,并于...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-21目录商业综合责任超额责任险保险单商业综合责任超额责任险保险单声明表 2保险协议 3保险条款 3扩展保险责任 3下落条款 3费用条款 3除外责任 4石棉 4战争、恐怖主义行为和核辐射 4定义 4一般条件 5商业综合责任超额责任险批单声明表 9商业综合责任超额责任险保险单声明表本声明表连同提交材料以...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-08鉴于投保人已向本保险人投保建设工程施工合同履约保证保险,并按本保险单约定支付保险费,保险人同意按照承保险种及对应保险条款的约定承担保险责任,特立本保险单为凭。投保人法人名称/自然人姓名法人代表姓名法人代表/自然人证件类型法人代表/自然人证件号码法人性质法人资质特级一级二级三级未评级法人组织机构代码/...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-07-19被保险人:(招标人名称):鉴于招标人名称(以下简称被保险人)接受投标人名称(以下称投保人)于年月日参加(项目名称及标段)的(勘察、设计、施工、监理等)投标,并向我方投保投标保证金保证保险(保险单号)。我方愿意无条件地、不可撤销地就投保人参加本项目投标,向被保险人提供投标保证保险。兹承诺,在收到被保险...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-07-13Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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