民安全球保保单转移表格（12页）pdf.rar-投保单证-保险资料库

民安全球保保单转移表格（12页）pdf.rar

第一部分：购买过的医疗保险
Section 1: Previous Medical Insurance
保险单编号：
Policy no.:
保障终止时间（日/月/年）：
Date cover expires/expired (dd/mm/yyyy): / /
保险人（公司）的名称：
Name of insurer:
投保人打算继续维持现有保险吗？是否
Do you intend to continue with the existing insurance? Yes No
WC CH 28007 08/2015 第2页，共12页 Page 2 of 12
连带被保险人详情
Dependant details
连带被保险人 1
Dependant 1
连带被保险人 2
Dependant 2
连带被保险人 3
Dependant 3
连带被保险人 4
Dependant 4
名：　
First name(s):
姓：　
Family name:
我们应如何称呼他/她们？
What does he/she like to be called?
身份証/护照号码：　
ID/Passport number:
性别：　
Gender:
男性　　　女性
Male Female
男性　　　女性
Male Female
男性　　　女性
Male Female
男性　　　女性
Male Female
出生日期（日/月/年）：
Date of birth (dd/mm/yyyy):