医保卡余额购买商业健康保险方案（24页）.ppt

医保卡余额购买商业健康保险方案
根据目前个人账户运行情况、国家及地方政策鼓励开放个人账户余额使用范围及各地试点实践情况，医保卡余额购买商业健康保险项目的相关产品具有相当的市场前景。2014年参加城镇职工基本医保的人口数达到2.8亿人，其中在职职工人口2.1亿人，个人账户累积余额达到3913亿元。如果用低保费额度按照强制或半强制方式要求参保人群参与相关项目，例如参照深圳模式下人均保费20元、总参保率按照50%计算，则仅考虑在职职工投保的总体市场规模可达21亿元；如果用高保费额度按照自愿方式要求参保人群参与相关项目，例如参照苏州模式下人均保费500元、总参保率按照5%计算，则仅考虑在职职工投保的总体市场规模可达52亿元。而以上21亿元及52亿元分别占个人账户累积余额的0.5%和1.3%，对整体个人账户的安全运行不会发生较大影响。再考虑到个人账户累积余额过去五年连续约20%左右的增长情况，开发个人账户余额购买商业保险的总体保费规模仍会随着参保率及保障范围提升而进一步增加。
医保卡余额购买商业健康保险的商业规模预计
产品方案目标
根据以上市场规模分析我们可以发现，参保率是影响总体业务规模的重要参数，如何提高参保率是产品方案需要考虑的重要方面。而提高参保率则必须提高投保人对保险方案的认同度，并争取获得政府医保账户管理部门及基本医保运行部门的支持，帮助推动广大医保参保人对个人账户商业健康保险的认知了解，并在投保、理赔等运营环节中予以支持，才能使整体的参保流程顺畅，从而提高参保率，提升业务规模。
产品方案目标
因此，可以从以下两方面来确定产品方案设计需要达到的目标： 1．从获得最终参保人认同的角度出发，产品设计需要考虑提高基本医保参保人的健康保障额度，解决参保人最为关心的医疗费用负担问题，并且尽可能地提高保费保额的杠杆比，提供高保障、广覆盖的方案，这样才能获得参保人的认同。
产品方案目标
因此，可以从以下两方面来确定产品方案设计需要达到的目标： 2．从获得政府主管机构支持的角度出发，产品设计需要考虑解决基本医保所未能覆盖的保障责任，形成与基本医保相衔接的产品方案，通过盘活个人账户资金使用，在不危及整体资金稳健使用的前提下，降低整体个人负担医疗费用波动对个人财务安全的影响，使个人账户资金在时间维度和空间维度上形成风险分散，避免因病致贫、因病返贫现象的发生，从而降低整体社会成本。在时间维度上，个人账户资金可以用于个人对于未来疾病医疗费用负担的长期累积，这一点上，原有城镇职工医保的个人账户制度设计上已经考虑了时间累计效应，商业健康保险仅需要在保障责任范围上与基本医保形成补充即可；