某公司团体补充医疗保险服务手册（11页）.doc

致××员工

×××公司团体补充医疗保险计划由×××保险公司承保。
简要介绍×××保险公司。
为了使您能够更好地享受团体补充医疗保险的服务，×××公司及×××公司保险顾问XX保险经纪有限公司和×××保险公司共同编制本手册。
本手册是对×××公司团体补充医疗保险计划的说明，如有未尽事宜请参照×××公司内部有关团体补充医疗保险的管理制度或向有关人士进行咨询。
 
目    录

1、    基本医疗保险的支付范围有哪些？………………
2、    基本医疗保险不予支付的部分有哪些？……………
3、    基本医疗保险的支付比例是多少？………………
4、    什么是自付部分？………………………………
5、    什么是自费部分？………………………………
6、    什么是企业补充医疗保险？……………………
7、    企业补充医疗保险可以为员工解决哪些问题？……
8、    补充医疗保险的支付范围有哪些？…………………
9、    补充医疗保险的支付比例是多少？…………………
10、    就诊时应注意什么？………………………………
11、    如发生急诊，未在定点医院进行治疗，如何处理？…
12、    如何进行理赔？………………………………………
13、    在进行补充医疗报销时应提供哪些资料？…………
14、    如何咨询此项保险相关事项？………………………

为客户编制的客户手册应包含以下内容：

1、基本医疗保险的支付范围有哪些？
答：基本医疗保险统筹基金支付下例医疗费用：
（一）    住院治疗的医疗费用；
（二）    急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
（三）    恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2、基本医疗保险不予支付的部分有哪些？
答：基本医疗保险不予支付下列医疗费：
（一）    在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
（二）    在非定点零售药店购药的；
（三）    因交通事故或者其他责任事故造成伤害的；
（四）    因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成的伤害的；
（五）    因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（六）    在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的；
（七）    按照国家和本市规定应当由个人自付的。
3、基本医疗保险的支付比例是多少？（以北京为例）
答：北京市基本医疗保险保障的范围内支付比例如下：
1）    统筹基金支付范围：
[在职]
医院  
项目
档次    一级医院    二级医院    三级医院
统筹    个人    统筹    个人    统筹    个人
起付线至1万元    85%    15%    82%    18%    80%    20%
1万元至3万元（含）    90%    10%    87%    13%    85%    15%
3万元至4万元（含）    95%    5%    92%    8%    90%    10%
4万元以上    97%    3%    97%    3%    95%    5%