某寿险公司理赔指南（7页）.pdf

目  录
理赔流程图 4
理赔报案 5
21  保险事故   5
22  报案   5
报案目的   5
报案时效   5
报案方式   5
报案内容   5
理赔申请 6
31  理赔申请时间   6
32  申请人资格   6
受益人 6
委托代理   6
33  理赔申请书   6
填写前检查 6
理赔申请书填写 6
34  递交理赔资料   7
理赔资料   7
理赔退件   7
理赔审核 8
41  案件审核   8
42  理赔调查和体检   8
43  理赔结案   8
一般理赔案件   8
理赔调查案件   8
44  结案通知   8
1  理赔流程图
保险事故
客户报案
理赔部受理报案
事故处理完毕理赔申请书
理赔资料资料齐全
是否
理赔初审调查?
否是
退回至资料齐全
理赔调查报告
二次核保结论 是 二次核保?否
体检?否
理赔结案赔付?是
赔付通知理赔款转账至受益人账户
是否
体检报告
拒赔通知
资料存档
结束
2  理赔报案
21  保险事故
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
22  报案
221  报案目的
理赔报案是保险法赋予客户的法定义务，是保险公司为客户提供理赔服务的重要环节，同时，它也是保险公司及时了解保险事故的事实真相，并做出准确理赔结论的前提。
222  报案时效
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。我公司要求投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应当在十天内通知保险公司。
223  报案方式
报案可以采用口头或书面形式，由客户或销售人员通过电话、传真、电子邮件、亲自上门等形式通知公司（电话中心、理赔部或受理柜面），接待人员应解答咨询并指导理赔申请。
224  报案内容
1）报案人信息：报案人姓名、联系电话及地址、与事故人的关系等；
2）出险人情况：出险人姓名、身份证件号码、持有的保险单号码、联系方式；
3）保险事故简述：保险事故发生时间、地点、经过、原因，疾病或意外名称、诊疗情况（经治医院名称、出入院日期、治疗情况、目前状况）等。