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某公司员工商业保险福利手册(36页).pdf

目 录
第一部分
一、
保险利益简介   6
保险利益简表   6
二、需要提醒您注意的事项   7
以下内容非常重要,请您务必仔细阅读。   7
1、 可就诊医院范围:   7
门诊/住院:   7
生育:   7
可获得赔付的药品及可获得赔付的诊疗范围 8
关于社保卡/医保卡(医保证)的使用: 8
提交理赔申请资料的方式:   8
索赔所需资料简表:   9
理赔结论的通知:   9
理赔个人信息的更改:   9
三、保险利益  Q&A 10
(一)基本部分   10
问:哪些人可以参加该医疗保险计划?   10
问:如果我在摩根大通第一创业证券有限公司因工作调动,工作地点发生了变化,我的
保险计划会发生变化吗?   10
3、 问:如果我离职了,我和我的家属的保险计划会怎样?  10
(二)人身意外伤害保险及指定交通工具保障部分 10
问:人身意外伤害保险保障中那些情况是不能获得赔偿的? 10
问:在何种情况下,搭乘营运类飞机/轨道/水上交通工具/机动车或驾驶非营运类机动车出
险,是不能获得赔偿的?   10
问:保险金的受益人是谁?   11
问:对于人身意外伤害保险,有何投保要求或需我配合提供何种资料? 11
(三)医疗保障部分   11
问:医疗保障所涵盖的内容都有哪些?我的医疗保障的保险金额和赔付标准是怎样的?
问:如果我有新生子女了,我该如何为我的子女申请医疗保险? 11
问:这里所说的医疗保障和社会基本医疗保险存在什么样的关系呢? 11
问:何为自负项目和自费项目?在该保险计划中,保险公司是如何对此进行赔付的?  11
问:我如何知道哪些医疗费用是医保范围内,哪些是自费的呢? 11
问:每次就诊的开药有何限制吗?   12
问:药店购药可以赔付吗?   12
问:牙科的医疗费用是否可以赔付?   12
问:假如我的保障中含有女性生育医疗保障,我可以获得赔偿的费用包括哪些?  赔付标
准是怎样的?   12
10、 问:哪些属于急诊情况?   12
(四)重大疾病及住院定额给付保障部分   13
第二部分
一、问:除以上保险福利外,员工是否还享有其他保障项目? 13
如需享有重大疾病保障,需要我配合提供何种资料? 13
保险索赔及服务简介   14
索赔及服务流程简图   14
二、索赔及服务  Q&A 15
问:保险索赔需要哪些资料?   15
问:对索赔单据有什么具体规定呢?   15
问:《XX证券有限责任公司医疗保险索赔申请表》应如何填写?填写时需要
注意些什么?   16
问:可否具体解释一下什么是实际赔付金额?它与索赔金额和核赔金额有什么不同?   16
问:我应在就诊后多久提交索赔资料?   16
问:我是新员工,何时可以开始提交我和家属的索赔申请资料? 17
问:我通过什么样的途径可以了解我的赔付情况? 17
问:如果我同时向几家不同的保险公司投保,可否将医疗费用收据(发票)退还给我,以
便再向其他保险公司索赔?   17
9 问:为了保证我能够按保障情况顺利索赔,避免退单和拒赔的发生,我还有哪些情况是需
要特别留意的?   17
附件  1:人身保险残疾程度与保险金给付比例表   18
附表  2:烧伤程度与保险金给付比例表   19
附件  3:《XX证券有限责任公司医疗保险索赔申请表》填写样本   20
附件  4:重大疾病的名称及定义   22
附件  5:健康告知问卷(团体)   27
附件  6:XX、上海、广州三地社保网站地址、指定医院链接及社保指定药品目录链接 28
附件  7:常见医院单据示意图   29
附件  8:XX联系方式   36

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  • 更新时间:2016-07-25
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