某银行分行员工综合补充医疗保险服务手册（24页）.doc

目录
第一章、员工综合补充医疗保险方案简介…………4
第二章、保险责任说明………………………………4
一、意外伤害保险责任……………………………4
二、补充门急诊医疗保险责任……………………5
三、补充住院医疗保险责任………………………7
四、住院定额给付保险责任………………………8
五、重大疾病医疗保险责任………………………8
第三章、员工综合补充医疗保险服务指南 …………9
一、理赔流程………………………………………9
二、赔付时效………………………………………9
三、异地就医理赔事项及说明……………………9
四、理赔相关注意事项及说明……………………10
五、咨询及投诉……………………………………13

附件目录
附一:《残疾程度与给付比例表》及《三度烧烫伤与给付比例表》
附二：《重大疾病表》
附三：空白《团体意外伤害保险理赔申请书》
附四：空白《团体补充门急诊医疗保险理赔申请书》
附五：空白《团体补充住院医疗保险理赔申请书》
附六：空白《重大疾病医疗保险理赔申请书》
附七：空白《团体补充住院医疗保险住院延期证明》
附八：空白《理赔授权委托书》

第一章 员工综合补充医疗保险方案简介

上述保险方案中,各险种的保险责任和除外责任等参见本手册如下说明，未尽事宜具体以XX保险公司《XX团体意外伤害保险》条款、《XX团体附加门急诊医疗保险(B)款》条款、《XX团体社会统筹补充住院医疗保险》条款、《XX团体附加住院定额给付医疗保险》条款为准。

第二章 保险责任说明
一、意外伤害保险责任：
适用对象：工行XX省分行全体参保员工
1、意外身故保险责任：
被保险人在本保险有效期间内因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内以该事故为直接且单独的原因身故的，保险人给付意外身故保险金100000元，对该被保险人的保险责任终止。
2、意外残疾/烧烫伤保险责任：
被保险人在本保险有效期间内因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成《XX保险公司残疾程度与给付比例表》或《XX保险公司三度烧烫伤与给付比例表》中所列伤残程度之一者，保险公司按该表所列比例乘以其保险金额100000元给付“意外伤残保险金”。如第一百八十日治疗仍未结束，则按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据据此给付意外伤残保险金。
被保险人因同一意外伤害事故造成《XX保险公司残疾程度与给付比例表》或《XX保险公司三度烧烫伤与给付比例表》中所列伤残程度两项以上者，保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金。
该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目残疾保险金者，按较严重项目标准给付，但前次已给付的残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致《XX保险公司残疾程度与给付比例表》或《XX保险公司三度烧烫伤与给付比例表》中所列的伤残视为已给付残疾保险金）应予以扣除。
3、意外伤害保险理赔所需资料：
（1）意外伤害残疾理赔所资料：
①提供保险理赔书面申请（请列明投保人，被保险人，法定受益人，并简单描述事故经过及结果）；
②被保险人的身份证复印件（核对原件）、医保IC卡复印件（核对原件）；
③提供意外事故书面证明，该事故证明通常由所在单位或居委会出具证明，需陈述清楚事故发生的时间、地点、原因、经过、结果，治安事故由事发地公安机关出具证明，交通事故由处理事故的交通管理部门出具证明；