中国石油分公司员工商业保险保险方案介绍（22页）.ppt

主要内容
意外伤害保险疾病住院、特病门诊补充医疗保险门诊医疗保险索赔资料及理赔流程注意事项服务人员
意外伤害保险
保险对象：
在职员工：（含合同制员工、市场化员工）      
保险项目及金额：        
意外伤害保险
保险对象：
退休、内退人员       
保险项目及金额：        
意外伤害保险
举例：
某人意外伤害医疗费用7541.93元。自付额819.35元，超标额193.20元，医保认可费用6529.38元，医保统筹支付5281.96元，意外医疗赔付如下：
（1）、7541.93－819.35－193.2＝6529.38（2）、6529.38－5281.96＝1247.42（3）、（1247.42－100）×90％＝1032.68元
疾病住院、特病门诊补充医疗保险
保险对象：
在职员工（含合同制员工、市场员工）、内退人员、离退休人员        
保险范围及金额：被保险人因疾病住院、特殊疾病门诊在医保报销后，应由被保险人个人支付的医疗费用，在一个保险年度内,本公司按照约定在保险金额20000元内给付保险金 。       
疾病住院、特病门诊补充医疗保险
赔付方式：
1、疾病住院补充医疗：被保险人因疾病在当地社会医疗保险机构指定的医院住院发生的住院费用，本公司对医保统筹支付部分按50%比例以下列方式赔付住院医疗保险金：
（1）住院医疗费用在5000元以内（含5000元）的，给付的补充医疗保险金与医保统筹支付的费用之和，最高不超过被保险人实际发生住院医疗费用的90%；
（2）住院医疗费用在5000元以上-10000元以内（含10000元）的，给付的补充医疗保险金与医保统筹支付的费用之和，最高不超过被保险人实际发生住院医疗费用的92%；
（3）住院医疗费用在10000元以上的，给付的补充医疗保险金与医保统筹支付的费用之和，最高不超过被保险人实际发生住院医疗费用的95%
疾病住院、特病门诊补充医疗保险
举例：
某人疾病住院发生医疗费用4657.67元，医保统筹支付2479.58元，补偿医疗赔付如下：（1）、 2479.58×50％＝1239.79元（2）、（1239.79＋2479.58）< 4657.67×90％（3）、实际补偿1239.79元    
疾病住院、特病门诊补充医疗保险
举例：
某人疾病住院发生医疗费用1500元，医保统筹支付1098.20元，补偿医疗赔付如下：（1）、 1098.20×50％＝549.10元，（2）、（549.10＋1098.20）> 1500×90％，