XX市医疗责任险招标方案（5页）.doc

根据《XX省人民政府办公厅转发省卫生厅、XX省保监局关于实施医疗责任保险意见的通知》（X政办[20XX]XX号）文件要求，经市政府批准，拟就举办的医疗机构医疗责任保险采购项目进行公开招标，具体采购标准要求如下：
一、项目基本情况
（一）项目名称
XX市公立医疗机构医疗责任保险采购项目
（二）采购内容
确定XX市公立医疗机构医疗责任险承保公司XX家。
承保医疗机构XX家，其中三级综合医院XX家，三级专科医院XX家，二级综合医院XX家，二级中医院XX家，妇幼保健院XX家，皮防院XX家，甲类卫生院XX家，乙类卫生院XX家，丙类卫生院XX家[含社区卫生服务中心]。总卫技人员XX人。
（三）保险险种
医疗责任险
（四）保险费计算基数
上述医疗机构20XX-20XX年医疗纠纷赔偿额的三年平均值
（五）保险期限
合同期三年。自   年 月 日 时起至  年  月  日  时止，逐年签订。
二、保险内容
（一）保险责任
医疗责任保险是指医疗机构和保险公司双方合作在保险期限或追溯期内及承保区域范围内，依法开展医疗诊疗护理工作中，因发生医疗事故、医疗差错及医疗意外，经医患纠纷人民调解机构或民事诉讼，应由被保险人承担经济赔偿责任的，依照医疗责任保险条款，由医疗责任保险承保公司负责赔偿。
（二）保险赔偿限额
保险人按照赔偿约定进行赔付，每例最多支付不超过30万元，超出部分保险人负责追加赔偿超限额部分的50%，但每例追加赔偿限额最高不超过20万元。保险期间内（1年）三级医疗机构每家累计赔偿限额不超过200万元，二级医疗机构每家累计赔偿限额不超过100万元，其他医疗机构每家累计赔偿限额不超过30万元，但医疗意外责任每例赔偿限额和累计赔偿限额为上述限额的30%。
承保公司应按照不同规模、等级、性质的医疗机构的医疗风险状况，结合年度赔偿要求，合理设计条款、科学厘定费率，形成方案。根据我市医疗机构历年主要业务数据及医疗纠纷赔付情况，参照兄弟市实施的费率，初步估算我市所有医疗机构统保费总额约392万元左右。
（三）适用条款
医疗责任保险适用《XX市医疗责任保险条款》
（四）免赔率
医疗责任:损失金额的10%（小额赔案按赔偿规定执行）。
医疗意外责任保险：损失金额的5%（小额赔案按赔偿规定执行）
（五）追溯期
对于新承保的业务没有追溯期，对于连续承保的追溯期最长不超过三年。
（六）续保费率的调整
第二年起双方根据上年度医疗机构医疗风险综合情况，下一年度保险费用按照一定的系数进行浮动调整，具体调整系数如下：
上年度赔付率    续保调整系数
<10％    0.80
10％－30％    0.85
30％－50％    0.90
50％－70％    1.00
70％－100％    1.10
≥100％    1.15
计算公式：
上年度赔付率＝上年度已决赔款＋上年度未决报案件数×上年度件均赔款
                            上年度实收保费
医疗责任险年度续保保费＝医疗责任年度保险费×续保调整系数
（七）保险费的结算
根据中标公司测算单（加盖承保保险公司统保专用章）进行审核合格后，保险公司出具正式保险凭证和发票后，医疗机构以转帐或者支票方式支付医疗责任保险的保费。
三、投标人资格要求
参加本项目投标的投标人除应具备《政府采购法》第二十二条供应商资格条件外，还必须符合下列要求：
（一）投标人必须为经国家保险监督管理机构批准在中华人民共和国境内设立和营业的，并依法核定许可经营责任保险业务的保险公司；
（二）本项目只接受保险分公司或中心支公司以上的保险机构投标。
（三）投标公司应在本市各县（市）均有设置独立分支机构。
（四）投标单位近三年内在经营活动中没有重大违法记录。