国寿财险产品责任保险（A）投保单（2页）.doc

迎您到中国人寿财产保险股份有限公司投保！请您在投保前务必详细阅读相关保险条款，特别注意责任免除、投保人及被保险人义务、赔偿处理等内容，据实回答保险人就投保事项提出的相关询问，并用蓝色或黑色墨水笔如实填写投保单。投保后相关内容若发生变动，请及时通知保险人。                                                                        
投保人名称：                                            组织机构代码：
通讯地址和邮编：                                        联系人和电话：
被保险人名称：                                          组织机构代码：
通讯地址和邮编：                                        联系人和电话：
营业性质：                     营业场所：
产品名称    规格型号    包装情况    上年度
生产数量    上年度
销售数量    单  价    产品编码

投保产品最初生产时间：           年      月      日
投保产品是否用于核工业、航天工业或航海业？       □是         □否
以往产品与现投保产品是否能明显区分？           能（  ）           否（  ）
如有，请列明如何区分：
预计投保产品本年度总产量：                   预计投保产品本年度总销量：
预计投保产品本年度总产值：                   预计投保产品本年度总销量：
过去是否投保过产品责任保险？        □是         □否
过去    年对投保产品质量责任提出索赔的详细情况
出险时间    出险原因    损失金额    已获赔款金额    备注
                
承保区域    
赔偿限额：
(1)累计赔偿限额:（大写）                                                  ￥
(2)每次事故赔偿限额：（大写）                                              ￥