车险人伤案件查勘实务（41页）PPT.pdf

内容
人伤查勘的现状和问题
人伤查勘的目的和作用
人伤查勘的内容和规范
案例一：通过查勘了解实际事故经过，成功拒赔
报案人某甲陈述事故经过：其驾驶标的与自行车相撞,造成标的受损;第三者人员卫某某受伤;自行车有受损。已报交警。伤者已入院。
查勘时伤者妻子陈述事故经过：案发时看清某乙是驾驶员，第二天某甲到医院以事故驾驶员身份探望并要求私了。
处理：通过后续调查，报案陈述有虚假情节，且该案驾驶员非被保险人允许的合法驾驶员，成功拒赔金额30余万元。
目前查勘工作的现状和问题
查勘、复勘率低；查勘统计工作未落实到位；
查勘工作流于形式、效果差；查勘技能不强，表格填制不规范；
住院案件的查勘仅了解伤情，忽视对赔偿项目相关信息的全面了解；
不能把握需复勘案件类型，专业医疗人员对于需复勘案件参与力度不够人伤查勘的目的和作用
落实事故经过，判断保险责任，提供估损依据防范道德风险 ，减少理赔纠纷落实伤情及赔偿项目相关信息，挤干理赔水分宣传理赔政策，提供理赔服务人伤案件查勘的实施
z 车辆查勘定损人员:
重点在于事故经过核实、保险标的核验；对于专职医疗人员缺乏的机构，对常规人伤案件进行医疗查勘，并填制查勘人员使用的医疗查勘表
z 专职医疗人员:
重点在于专业医疗查勘，疑难案件复勘，提供专业的咨询服务 ，协助客户参与当事人赔偿调解，填制医疗人员使用的医疗查勘表
查勘范围
凡涉及车险人伤的事故，都应该做人伤查勘
查勘时间
在出险后2个工作日内及时查勘，查勘后1个工作日内出具详细的查勘报告
查勘方式
电话查勘
医院查勘
现场查勘
走访
查勘内容
伤者姓名、年龄、性别，户口性质，户籍地址，常住地 址，职业情况（工作单位及收入情况），联系方式，就 医医院，科室和床位，经管医生姓名；既往疾病情况；
护理人姓名,护理人数、多人护理的方式（共同护理还是轮流护理），护理人与伤者关系,护理人职业情况， 护理人联系方式；
伤者检查手段，初步诊断，治疗方案，已发生医疗费 用，后续治疗及预后情况；
已花费医疗费用，预计总医疗费用；
是否会出现伤残情况；
是否需要复勘；
向伤者或护理人了解出险经过，核实与报案人描述出险 经过是否一致。