苏黎世人身意外伤害保险投保单（全心全意）（3页）.pdf

被保险人资料栏 Insured Information
姓名
Name
性别
Gender
男Male
女Female
证件类型
Type of ID Card
证件号码
ID Card No.
出生日期
Date of Birth
国籍
Nationality
固定电话
Fixed Phone
移动电话
Mobile Phone
工作单位名称
Company Name
职业描述
Occupation Description
现住址
Dwelling Address
邮编
Postcode
投保人资料栏 与被保险人关系Relationship with Insured 本人Same 其他Others
Applicant Information （如与被保险人关系为“本人”，本栏其他项目无需填写If“Same”, the following can be ignored）
姓名
Name
性别
Gender
男Male
女Female
证件类型
Type of ID Card
证件号码
ID Card No.
出生日期
Date of Birth
国籍
Nationality
固定电话
Fixed Phone
移动电话
Mobile Phone
投保人通讯信息栏 Applicant Correspondence Information
通讯地址
Correspondence Address
邮编
Postcode
身故保险金受益人Beneficiary （若无指定，身故保险金视为被保险人遗产 If not assigned, deem the payment as heritage）
姓名
Name
性别
Gender
出生日期
Date of Birth
与被保险人关系
Relationship with Insured
证件类型
Type of ID Card
证件号码
ID Card No.
受益顺序
Benefit Order
受益比例
Benefit
Proportion
投保事项及缴费信息Coverage and Payment 币值单位：人民币元 Currency: CNY
基本型 Basic Plan
超值型 Value Plan
投保方案 Coverage Plan（基本型/超值型仅选其一）
(Choose one from Basic Plan or Value Plan)
保障内容 Coverage Items
方案一
Plan 1
方案二
Plan 2
方案一
Plan 1
方案二
Plan 2
个人意外伤害保险
Accidental Death and Disablement
100,000
200,000
100,000
200,000
客运机动车
Passenger Transportation Vehicle
200,000
300,000
200,000
300,000
客运轨道列车/轮船
Passenger Transportation Railcar /Ship
300,000
500,000
300,000
500,000
附加指定交通工具意外身故保险
Extra Accidental
Death Indemnity
due to Named
Common Carrier
民航飞机
Civil Aircraft
500,000
800,000
500,000
800,000
附加法定节假日意外身故保险
Extra Accidental Death Indemnity on Public Holiday
—
—
200,000
300,000