非车险案例分析（17页）.ppt

建工人意死亡案件
团体意外伤害住院案件
团体意外伤害致残案件
学平险案件
财产综合险简易案件
案例一：
杨**所在公司于我司投保的《建筑工程团体人身意外伤害保险》和《附加意外伤害医疗保险》有效期为：2007年4月8日至2008年7月31日。2007年7月30日因下雨要停工，杨**到桥墩上呼喊工友停工，不慎从10余米高的桥墩上摔下，急送当地医院救治，于当晚23：00死亡。次日向我司报案并提出理赔申请。 
申请人所须提供的理赔申请材料：    
理赔申请书；
保险单原件/复印件；
工程发包合同及劳动用工合同/工资单；
公司出具的事故证明及安全生产监督管理部门出具的事故通报；
法医鉴定报告；
医学死亡证明；
丧葬火化证明；
户籍注销证明；
受益人身份证明及户口等关系证明；
授权委托书及代理人身份证明；
赔款权益转让书及公证书；被转让人的帐号及证件
医院治疗记录及我司调查记录等。
案例二：
某煤矿公司以不记名方式于我司投保《团体人身意外伤害保险》和《附加意外伤害医疗保险》，保单有效期为2006年12月9日零时至2007年12月8日24时，保额为意外伤害50000元，意外伤害医疗10000元，保单约定医药费扣除100元后按80%比例赔付。投保人数为50人。2007年12月3日下午何*在井下作业时不慎被石块砸伤右腿，造成骨折，在当地卫生院简单处置花费了800元后转入上级医院住院治疗30天，行钢板内固定术，共花费23000元，内固定材料为进口材料7500元，另有自费费用3000元，半年后取内固定物入院治疗12天，花费3500元。申请人以所花费医药费共计27300元向我司提出索赔。
申请人所须提供的理赔申请材料：
理赔申请书；
保险单原件/复印件；
全员工资单；
公司出具的事故证明及上级生产管理部门出具的事故证明；
何*的身份证明；
卫生院的门诊病历、诊断证明，上级医院的住院病历（含病历首页、手术记录、麻醉记录、检查报告单、长期医嘱单和临时医嘱单）及费用明细单、出院记录；
发票原件（提供复印件则需其他机构的报销记录或分割单）
我司调查记录等。
何*的银行帐号 
此案的理算中注意以下几点：
卫生院的800元门诊费用属赔付范围，但需提供相应的处方，经核，扣除自付部分50元；
第一次住院所花费的23000元中的自费费用3000元及进口材料应自付30%--40%应予扣除；