健康保险核保作业制度与规则（16页）.doc

目    录

第一章 健康保险核保作业制度    4
一、    目的    4
二、    健康保险核保人资格    4
三、    健康保险核保岗位职能    4
四、    健康保险核保人管理    4
五、    健康保险核保风险管理    5
第二章  健康保险核保作业规则    5
一、    总则    5
二、    新契约作业规则    6
1    作业流程图    6
2    影像系统（CDFS系统）的作业规则    6
3    自动核保作业规则    8
4    人工核保作业规则    8
三、    保全核保作业规则    10
1    保全核保作业流程    11
2    CDFS查询规则    11
3    保全核保作业规则    12
四、    理赔核保作业规则    13
1    理赔二次核保作业流程    13
2    理赔核保件受理规则    13
3    理赔核保作业规则    14
五、    续期核保作业规则    15
1    续期核保作业流程图    15
2    续期核保作业规则    15

第一章 健康保险核保作业制度
一、    目的
为了建立和完善健康保险核保的专业化管理制度，强化风险控制，促进公司健康保险业务的规范经营与稳健发展，特制定本制度。
二、    健康保险核保人资格
1    本科（含）以上学历，或大专学历且从事核保工作二年以上。
2    医学、金融、保险、法律等相关专业，但已有核保工作经历的不受此限制。
3    良好的分析判断能力及沟通能力。
4    经过健康保险核保专业培训并通过考核。
5    较系统掌握保险业务的基础理论知识，健康险核保专业知识及相关学科的基