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重点单位场所火灾突出安全风险自查表(4页).doc

单位基础信息

单位类别

高危单位□ 重点单位□ 一般单位□

单位使用性质

单位(法人)名称

统一社会信用代码

单位(场所)实际名称

所辖派出所

单位地址 区       镇(街道)

单位内部地址编号(▲) 是否包含住宿功能 是□     否□

消防安全责任人 床位数(张)

消防安全管理人

(联系人) 联系电话 手机 固话

是否自主消防安全管理 是□  否□ 消防安全管理单位名称(▲)

直属上级单位名称(▲)

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