医疗二级费用项分类与编码（征求意见稿）（15页）.pdf-行业规范-保险资料库

医疗二级费用项分类与编码（征求意见稿）（15页）.pdf

医疗二级费用项分类与编码

1 范围

本文件规定了商业保险中医疗二级费用项的分类、内涵和编码规则。

本文件适用于医疗保险业务的产品开发、业务数据共享和数据分析、健康险业务系统标准化部署等应用场景。

2 规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 医疗二级费用项 Medical Secondary Fee Item

医疗二级费用项是在医疗费用明细的基础上分类、汇总形成的，主要包括挂号费、手术费、西药费、检查费、床位费等项目。

4 医疗二级费用项分类与编码原则

4.1 医疗二级费用项设计原则

综合公立医院、私立医院的适用性。

a) 公立医院编码体系：全面考虑公立医院费用项分类多样化，梳理总结全国各地市各类型医疗二级费用项信息。

b) 私立医院编码体系：考虑私立医院 CPT、 CDT 编码体系，兼容私立医院费用项信息。

4.2 形成医疗二级费用项标准释义

将项目内涵相近的项目适当归纳，梳理医疗二级费用项释义，形成适用于商保的释义规范。

4.3 建立医疗二级费用项标准映射关系

结合医疗险产品责任、理赔认定标准等内容，形成行业医疗二级费用项标准释义的同时，梳理全国医疗发票上的项目与标准释义的对应关系，建立医疗二级费用项标准映射关系。

4.4 规范医疗二级费用项编码原则

根据医疗二级费用项标准释义、标准映射关系，制定医疗二级费用项编码原则，形成适用于商保的医疗二级费用项编码体系, 通过标准化编码在健康险业务系统进行标准化部署，兼容灵活配置，实现标准化、信息化。

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资料信息

更新时间：2022-02-08
资料性质：授权资料
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