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国任财险城镇职工补充住院团体医疗保险条款(7页).pdf

总则

第一条 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、 被保险人清单、 保险单或者其他保险凭证、声明、批注、附贴批单以及其他有效文件构成。凡涉及本合同的约定,均应当采用书面形式。

第二条 已参加城镇职工基本医疗保险,身体健康,能正常劳动或者正常生活的投保人所属人员及其配偶和子女,可作为本合同的被保险人。

第三条 已参加城镇职工基本医疗保险的机关、企业、事业单位和社会团体等组织,可作为本合同的投保人。

第四条 除本合同另有约定外,本合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条 本合同包含个人补充住院医疗保险责任、公共补充住院医疗保险责任,供投保人选择投保。在投保个人补充住院医疗保险责任的基础上,投保人方可选择投保公共补充住院医疗保险责任。

第六条 本合同的个人补充住院医疗保险责任如下:

在保险期间内,被保险人住院进行治疗而发生的符合本合同约定的当地城镇职工基本医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用,扣除基本医疗保险赔付部分后,保险人就起付线以下、起付线至封顶线之间、封顶线以上个人承担部分分别按本合同约定的支付范围和各段支付比例给付补充住院医疗保险金,但累计以被保险人的个人补充住院医疗保险金额为上限。

第七条 本合同的公共补充住院医疗保险责任如下:

在保险期间内,被保险人住院进行治疗而支出的符合本合同约定的当地城镇职工基本医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用超过其个人补充住院医疗保险金额以上部分,经投保人同意,可向保险人申请公共补充住院医疗保险金,保险人按本合同约定的支付范围和支付比例给付公共补充住院医疗保险金,但保险人对每一被保险人给付的公共补充住院医疗保险金累计以本合同约定的每一被保险人公共补充住院医疗限额为上限,对所有被保险人给付的保险金累计以本合同公共补充住院医疗保险金额为上限。

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