索赔流程及注意事项（52页）.ppt

目录

保险合同双方义务

保险基本原则在理赔中的运用

法律条文中与索赔有关事项

索赔流程及注意事项

20XX年索赔情况分析与建议

保险人义务：

 承担保险赔偿（给付）义务

赔偿范围：保险金 施救费用

 争议处理费用

 检验费赔偿时限要求：按法律规定

索赔时效：财产险2年、人身险5年

条款说明   

及时签发保险单证

保密 

一、保险合同双方义务

投保人/被保险人义务：

 如实告知

 交付保险费 

 维护保险标的安全 

 危险增加的通知

 保险事故发生的通知*

 出险施救*

 提供索赔单证*

 协助保险人追偿*

一、保险人及被保险人义务

运用保险基本原则相关案例：

 案例A：运用保险利益原则 

 案例B：运用最大诚信原则 

 案例C：运用近因原则

 案例D：运用损失补偿原则

二、保险基本原则在理赔中的运用

案例A：保险利益原则-（1）

相关知识

保险利益原则的含义

在签订和发行保险合同过程中，投保人和被保险人对保险标的必须具有保险利益。

保险利益应符合的条件：

合法的利益

经济上有价的利益

确定的利益

具有利害关系的利益                      

案例A：保险利益原则-（2）

案情简介

A电厂作为借款人以价值10亿元的厂房及机组设备抵押向银行贷款6亿元，银行将抵押厂房及机组设备向保险公司投保，投保后发生火灾导致全损。

问题

保险公司赔付6万元还是10万元？

案例A：保险利益原则-（3）

讨论

保险标的全损后，只会导致银行损失贷款本金和利息无法收回。因此，根据保险利益原则，保险公司最多赔付6万元的及利息，不用赔付10万元。

案例B：最大诚信原则（1）

最大诚信原则

存在原因

基本内容：

告知（询问告知/无限告知）

保证（确认保证/承诺保证）

弃权与禁止反言

案例B：最大诚信原则（2）

案情简介

B水电厂于 20XX年1月投保了建筑工程一切险，20XX年7月因暴雨导致上水库冲沟处沥青混凝土面板多处塌陷、鼓包现象，出险后向保险公司报案。由于山路被暴雨冲毁，保险公司无法进行第一现场查勘。

问题

保险公司对开始修复的第二现场进行了查勘，发现实际损失金额与报损金额出入较大。被保险人虚报了塌陷和拉裂面积，被保险人与维修方签署了工程量和合同金额虚高、造假的修复合同作为索赔资料。