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平安非机动车综合保险投保单(4页).pdf

投保须知:

1、本产品适用条款《平安非机动车第三者责任保险条款》、《平安非机动车驾驶人意外伤害保险条款》、《平安非机动车车上人员责任保险条款》、《平安非机动车整车盗抢损失保险条款》,请您仔细阅读上述条款,特别注意有关责任免除、投保人、被保险人义务的规定。

2、请您如实填写投保单,如故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,本公司有权解除保险合同或不承担保险责任,对已支付的赔款,本公司有权要求退还。

客户信息

被保险人

姓名 联系电话 邮政编码 □□□□□□

证件类型 1□ 身份证 2□ 军官证 3□ 护照 4□ 组织机构代码证 5□ 税务登记证 6□ 工商登记证 7□ 其他

证件号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□

通讯地址

投保人

□同被保险人

姓名 联系电话 邮政编码 □□□□□□

证件类型 1□ 身份证 2□ 军官证 3□ 护照 4□ 组织机构代码证 5□ 税务登记证 6□ 工商登记证 7□ 其他

证件号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□

通讯地址

投保信息(车牌号、车架号、电动机号三者须至少填一项)

厂牌型号 车牌号

车架号 电动机号

保险期限 自□□□□ 年□□ 月□□ 日零时起至□□□□ 年□□ 月□□ 日二十四时止,共 年

□投保第三者责任保险

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  • 更新时间:2020-11-11
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