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安诚产险意外[2014]附9号--附加门诊急诊团体医疗保险条款(3页).pdf

总则

第一条 附加门诊急诊团体医疗保险合同(以下简称本保险合同)是团体住院补充医疗保险合同(以下简称主保险合同)的附加合同,本保险合同未约定事项,以主保险合同为准。

主保险合同效力终止,本保险合同效力亦同时终止;主保险合同无效,本保险合同亦无效。

主保险合同与本保险合同相抵触的,以本保险合同为准。

第二条 本保险合同的投保人、被保险人、保险人与主保险合同一致。

第三条 除另有约定外,本保险合同的门诊急诊医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故进行治疗的无等待期。

被保险人在等待期内发生疾病,由此而导致的门诊急诊治疗,保险人不承担给付保险金的责任。

在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,保险人承担下列保险责任:

被保险人因遭受意外事故或疾病,每次在医院治疗发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的门诊急诊医疗费用,保险人按约定的支付范围和支付比例给付门诊急诊医疗保险金。

被保险人不论一次或多次接受门诊急诊治疗,保险人均按上述约定给付门诊急诊医疗保险金,但累计给付金额以该被保险人的保险金额为限,累计给付金额达到其保险金额时,对该被保险人保险责任终止。

责任免除

第五条 因下列原因造成被保险人门诊急诊医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)主保险合同责任免除条款所列情形;

(二)被保险人健康护理等非治疗性行为;

(三)被保险人以家庭病床、挂床治疗等;

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