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平安医疗责任保险核保问卷(2页).doc

说明:医疗责任险分公司下发有基本承保方案报价工具,各机构和业务同事可以按该工具测算基础方案。本问卷供机构了解进行项目谈判时涉及和关注的信息方面。

1.医疗机构名称:                                                      

2.地址:                                                              

3.成立时间:                                                          

4.医院性质:  □国有     □民营    □私人    □其它类型,请列明       

5.医疗机构类别:  

□综合性医院       □妇幼类医院        □中医医院(含中西医结合医院)

□手术类专科医院   □非手术类专科医院  □中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院  

□其他诊疗机构类型                 

6.医疗机构等级:  

□三级甲等         □三级乙等        □三级丙等

□二级甲等         □二级乙等        □二级丙等

□一级甲等         □一级乙、丙等    □一级以下(有床位)    □一级以下(无床位)

7.该医疗机构成立时的名称与现在的名称是否相同

□相同      □不同,请说明                                        

8、床位规模情况:        个,如果有加床平均加床       个;

9.医务人员规模情况:

【医务人员】包括各级各类医务人员和管理人员。

医院医务人员总数          ; 

本次投保人数              ;

本次投保医务人员的分科室情况(该分科室人员情况为选填):

科室名称 手术医生 护士 其他医护人员

外科

妇产科

小儿科

骨科

肿瘤科

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  • 更新时间:2020-04-16
  • 资料性质:授权资料
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