重要提示:
尊敬的客户:为了保证您的索赔权益,请您全面、认真、如实地填写以下各项内容,尤其是责任对方的各项信息必须逐项准确填写,确保真实可信。
报案号:
承保情况:□交强 □商业 □交强+商业
商业险保单号:
交强险保单号:
保 险 车 辆
被保险人: 联系人: 联系电话:
出险时间: 年 月 日 时 出险地点: 出险原因:
号牌号码: 厂牌型号: 车架号(VIN 码):
发动机号: 驾驶员姓名: 驾驶证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
准驾车型: 性别: □ 男 □ 女 初次领证日期: 年 月 日
事故处理部门:□交警 □其他事故处理部门 □保险公司 □自行处理
责任类型: □全责 □主责 □同责 □次责 □无责 责任比例:
责 任 对 方
号牌号码: 厂牌型号: 车架号(VIN 码):
发动机号: 驾驶员姓名: 驾驶证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
准驾车型: 性别: □男 □女 初次领证日期: 年 月 日
被保险人: 联系电话(手机): 联系电话(固定电话):
联系地址: 邮政编码:□□□□□□
联系人: 联系电话(手机): 联系电话(固定电话):
交强险承保公司: 商业险承保公司:
商业险投保险别:□商业第三者责任险(赔偿限额: 万元) □不计免赔特约险 □车辆损失险 □其他附加险商业险保险期限:
事 故 经 过 索 赔 申 请
本人(单位)的保险车辆发生的上述事故已结案,相关的索赔材料已整理齐全,因责任对方尚未(或未足额)向我司支付赔款,因此特向你公司提出先行赔付的索赔申请
本人特别声明: (1)从投保单或复效/服务申请书签署日期起,被保险人的健康状况没有改变,及没有接受任何医疗检验或治疗。 (2)本人在投保申请过程中所填写的答案仍然正确。 一、您首次胸闷的时间: 年 月,最近一次胸闷的时间 年 月 日二、您胸闷部位: 胸闷的引发因素: 胸闷延伸的部位: 胸闷程度: 胸...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-14本人特别声明: (1)从投保单或复效/服务申请书签署日期起,被保险人的健康状况没有改变,及没有接受任何医疗检验或治疗。 (2)本人在投保申请过程中所填写的答案仍然正确。 问题问题 答案答案 1. 意外在何时发生? 1.2. 意外之性质如何?(如属交通意外,请注明你当时之身份:司机、乘客或路人) 2....
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-12一、 诉责险可申请退保情形1.法院驳回被保险人/申请人诉讼财产保全申请;2.法院不同意被保人的诉讼立案;3.法院不认可保险人出具的保函。二、 诉责险退保资料要求1.诉责险全额退保/注销申请书(签章版需写明:“申请人承诺未使用该诉责险保单及保函, 如在法院使用保函, 无需保险人承担保险责任。”);2....
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-271.本人即投保人已认真阅读了所购买产品的条款,已经了解保险合同条款的内容,并充分注意到其中的责任免除、合同解除等具体条款;对此,本人即投保人均无异议。2.在订立本保险合同时,本人即投保人对被保险人具有保险利益。本人即投保人已就该产品的保险金额、保险责任、责任免除、受益人的指定等内容向被保险人进行了明...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-24尊敬的客户,您好!感谢您投保XX人寿保险有限责任公司(以下简称“本公司”)的保险产品。在您投保万能型保险产品前,请您仔细阅读条款,然后如实作答本问卷。一、费用扣除在您投保万能型保险产品期间,本公司将对合同承担的保险责任收取保障成本,并会根据条款约定收取一定费用,如初始费用、退保费用等,请问您是否对各...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-16尊敬的客户:为帮助您更好地认识、购买人身保险产品和做出投保决策,保护您的合法权益,请您在填写投保信息之前认真阅读以下内容:一、承保公司说明本产品由XX人寿保险有限责任公司承保,本公司在全国(除港澳台地区)设有分公司。本产品面向全国(除港澳台地区)销售,外籍人士及港澳台人士不支持投保,如果您在本公司未...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-15Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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