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平安雇主责任保险(C条款)投保单(2页).doc

投保人信息

是否同被保险人:

□是

□否

(投保人同被保险人时可不填写重复的投保人资料)

投保情况

□新投保业务

□续保业务(上年保单号:  )

投保人

名称

证件类型

□组织机构代码证 

□税务登记证 

□工商登记证 

□营业执照注册号 

□其他

证件号码  

通讯地址

联系电话

被保险人信息

被保险人

企业成立时间: (年份)

名称 联系电话

通讯地址 邮政编码

工作区域 行业类型

雇员总人数 投保雇员人数

证件类型

□组织机构代码证   

□税务登记证    

□工商登记证    

□营业执照注册号  

□其他

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