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浙商财险[2009]N127号--团体补充医疗保险条款(A款)(4页).doc

总则

第一条  本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

第二条  被保险人应为参加当地城镇职工基本医疗保险的机关、团体、企事业单位的在职职工。

第三条  投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体,其符合投保条件的人员必须全部投保,且投保人数不低于5人。

第四条  本保险合同的受益人为被保险人本人。


保险责任

第五条  在保险期间内,保险人承担下列保险责任:

一、对于被保险人在保险人指定或者认可的医疗服务提供单位就医或者配药所支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内应由被保险人自理的医疗费用,保险人按照下列规定给付保险金:

1、当累计发生的门诊、急诊医疗费用(以下简称门诊医疗费用)超过门诊免赔额时,保险人在扣除门诊免赔额后,将其余额按本保险合同约定的给付比例给付门诊保险金。门诊免赔额和门诊医疗费用给付比例由投保人在投保时与保险人协商确定,并在保险单上载明。

2、当累计发生的住院、急诊观察室医疗费用(以下简称住院医疗费用)超过住院免赔额时,保险人在扣除住院免赔额后,将其余额按本保险合同约定的给付比例给付住院保险金。住院免赔额和住院医疗费用给付比例由投保人在投保时与保险人协商确定,并在保险单上载明,但投保人确定的门诊免赔额不能低于住院免赔额。

二、当保险人累计给付的各项保险金达到被保险人的保险金额时,本保险合同对该被保险人所承担的保险责任终止。


责任免除

第六条  因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,保险人不负给付保险金责任:

(一)不在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用;

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