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黄河财险团体门急诊补充医疗保险条款(2018版)(7页).pdf

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

第二条 被保险人应为 75 周岁(含)以下,身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条 投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体,其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上,且投保人数不低于3人。

第四条 除另有约定外,本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条 在本保险合同保险期间内,保险人按照下述约定承担保险责任:

(一) 被保险人遭受意外伤害或自本保险合同生效之日起十五天(或保单约定的天数)后(续保者自续保生效日后)罹患疾病,在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区,下同)二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构进行门诊或急诊治疗,保险人对其每次实际支出的、属于当地政府基本医疗保险制度报销范围内的合理且必要的各项医疗费用, 按投保时双方约定的每次门急诊免赔额、每次医疗费用发生限额及给付比例给付门急诊医疗保险金。每一被保险人在一天24小时内(0时到24时)在同一科室进行的所有门急诊治疗合计为一次。

(二) 被保险人一次或多次因意外伤害事故或疾病进行门诊急诊治疗,保险人均按上述规定向被保险人分别给付门急诊医疗保险金,但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限。累计给付金额达到其保险金额时,对该被保险人的保险责任终止。

(三) 本保险合同为费用补偿型保险合同,适用医疗费用补偿原则。 被保险人因意外伤害事故或疾病所致门急诊医疗费用可依据法律或当地政府规定而有所补偿,或可从其他福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿,保险人的给付金额将扣除被保险人可取得的以上补偿部分。

责任免除

第六条 因下列原因之一,直接或间接造成被保险人发生治疗或支出费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)投保人的故意行为;

(二)被保险人自致的疾病或伤害,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

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  • 更新时间:2019-11-24
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