□旅行险报备系统 □马保件 □签约式旅行险 □旅行平安保险保单 □其他专案
要保人: 被保险人: 等 人
原旅行险保险期间:自民国 年 月 日 时起 天。
本次契约内容变更如下:
1 □延长/□缩短保险期间 天,经本次契变后,保险天数共计為 天。
(前述之变更须於保险契约始期前或保险契约有效期间内办理)
2 □取消本次投保
3 □加保:
◆请填写加保之被保险人姓名、身分证统一编号(外国人填护照号码)、出生年月日、主约投保保额及指定之身故受益人姓名、与被保险人之关係、身分证统一编号(外国人填护照号码)、出生年月日,前述加保之被保险人与指定之身故受益人非中华民国籍者,请填写性别及国籍。
请问本次加保之被保险人目前是否受有监护宣告(请勾选)
□是,除下列被保险人外,其餘被保险人目前皆未受有监护宣告(请提供证明文件)。
□否,确认本次加保之被保险人,目前皆未受有监护宣告。
受有监护宣告之被保险人姓名及签署
(请法定代理人代為签署)
左列被保险人之
法定代理人签署
4 □退保:
5 □联络地址变更為:
传真号码变更為: 电话号码变更為:
6 □身故保险金(丧葬费用保险金)受益人变更如下:
◆倘受益人指定一个人以上,除特别指定比例或顺位外,由该项保险金之所有受益人平均分配,惟不包含身故受益人有指定為法定继承人之情形。
◆倘身故受益人指定為法定继承人者,除经要保人另行指定(请於下方备註栏说明原因)外,该项保险金之顺位及应得比例适用民法继承编相关规定;同时指定法定继承人及其他人者,应於下方「给付方式」勾选其一,应给付法定继承人之保险金,仍依本条前段内容办理。
供公司使用 — 保险中介详情及印章For company use – intermediary details and stamp保险中介公司:Intermediary company:传真号码:Fax number:电邮地址:Email address:联络姓名:Contact name:官方印章...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-24投保单编号:一、投保人、被保险人信息投保人名称、姓名被投保人名称、姓名被保险人地址联系人联系电话二、车辆资讯行驶证车主初次登记日期
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-19保单号码14字第号本单係14字第号保单续保要保人(要保单位)法人代表人统一编号住所(通讯处)联络电话营业性质保险期间自民国年月日零时起至民国年月日零时止,共个月被保险人详被保险人名册要保人与被保险人关係投保项目及保险金额□详保险计划书单位:新台币主保险契约伤害保险:身故或丧葬费用/失能保险金万元航空...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-03※本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合一般精算原则及保险法令,惟为确保权益,基于保险公司与消费者衡平对等原则,消费者仍应详加阅读保险单条款与相关文件,审慎选择保险商品。本商品如有虚伪不实或违法情事,应由本公司及负责人依法负责。※投保后解约或不继续缴费可能不利消费者,请慎选符合需求之保险商品。...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-11-16保险单号码 续保单号码要保人姓名/公司名称 身份证号统一编号 出生日期 民国 年 月 日代表人 性别 □男□女国籍/注册地□本国□外国 职业/行业联络地址 □□□-□□ 联络电话关 係 被保险人之 □本人 □其他被保险人 共 人(详被保险人名册)是否被保险人目前受有监护宣告? ○是 ○否,如勾选是者...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-11-15被保险人姓名身分证号码事故种类□ 疾病□ 意外申请项目□医疗 □重大疾病/特定伤病 □身故/完全失能 □失能□豁免保费 □其他:意外事故说明事故发生时间: 年 月 日 事故地点: 是否报案: □ 是 □ 否处理单位: _____________警局/地检署 处理人员: 员警电话:事故详情:受益人给付...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-07-24Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
您是否真的需要安全退出?
确认退出