富勤富康宝医疗计划投保书（4页）.pdf-业务单证-保险资料库

富勤富康宝医疗计划投保书（4页）.pdf

A. Particulars of Applicant 投保人资料
1. Full Name of Applicant (as shown on HKID Card/Passport)
投保人姓名（以香港身份证／护照為準）
2. Correspondence Address 通讯地址
3. Place of Residence居住地
4. Contact Telephone Number联络电话
Mobile手提
Office公司
Home住宅
5. Email Address 电邮地址
B. Particulars of Proposed Insured(s) 準受保人资料
Name of Proposed Insured(s)
準受保人姓名
Sex性别
Date of Birth 出生日期
DD日/MM 月/YY年
HKID Card/Passport No.
香港身份证／护照号码
Nationality国籍
Height/Weight身高/体重
Occupation职业
Average stay in HK
per year (months)
每年平均居港时间(月)
Applicant 投保人
Spouse 配偶
Children 子女^
Unmarried children aged 15 days to
17 years or 23 years (if full-time student)
未婚子女年龄為15 日至17岁或23岁(如属全日制学生)