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阳光机动车辆简易现场报告书(4页).doc

机动车辆简易现场报告书
商业保险保单号:                            
交强险保单号:         No.00148146
被保险人:             联系电话:            
报 案 人:             联系电话:
出险时间:             报案时间:            
出险地点:
出险原因:                
□碰撞 □倾覆 □火灾 □爆炸 □盗抢 
□自燃 □暴雨 □雹灾 □其它
查勘地点:□第一现场 □保险公司 □交警扣车场 
□特约服务站 □非特约修理厂 □其它
驾驶人员姓名:         联系电话:
是否指定驾驶员: □是   □否              
驾驶证是否有效:□是  □否
车牌号码:                                
行驶证是否有效:□是□否    使用性质:
查勘意见:
三者人伤信息:
姓名:         性别:      
年龄:         职业:          身份证号:
受伤部位:    是否就医:       伤者签字:

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  • 更新时间:2018-11-07
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