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华南产物住宅火灾及地震基本保险要保书(1页).pdf

立要保书人愿依照 贵公司有关住宅火灾及地震基本保险条款之约定,将下列标的物要保住宅火灾及地震基本保险,并声明下列各款之说明均属真实无讹,足為订立正式保险契约之根据,特立本要保书存证。
单位:新台币元
保险单号码
第 号本单係 号续保
保单副本
收据副本
被保险人
身分证字号:
通讯
处所电话
宅:( )
公:( )
要保人
身分证字号/营利事业统一编号/护照号码:
通讯
处所电话
宅:( )
公:( )
火灾保险:NT$
(1)火灾保险:NT$
(3)其他附加险
(1)+(2)+(3)保费合计
总保险金额
地震基本险:NT$
保险费
(2)地震基本险:NT$
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  • 更新时间:2018-10-12
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