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责任信用保证保险保险金给付申请书(1页).doc

保单号        投保险别    
投保人        被保险人    
申请人    姓    名   与被保险人关系    电话    
证件名称    证件号码    
联系地址    邮编    
被保险人    姓    名        性    别        职业    
证件名称    证件号码    
出险时间    出险原因    
出险地点    
现住地址    邮编    
索赔项目    口人身伤害                                  
口财产损失
出          险          经          过           及          结          果    
事故发生经过(时间、地点、原因等):

在其他保险公司投保情况:承保公司             
承保险种             
责任限额             
索赔金额             
赔付金额            

赔款确定后将通过银行转账方式支付,请填写账户信息并提供存折或银行卡复印件:
户名:                      开户行:                 卡号:

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  • 更新时间:2018-04-28
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