输变电工程安全施工作业票A（三级以下风险用）（2页）.doc

工程名称： XX变电站                                    编号：
施工班组（队）         工程阶段     
作业内容
（可多项）         作业部位
（可多地点）     
执行方案名称        动态风险等级    
施工人数         计划开始时间     
实际开始时间         实际结束时间     
主要风险    
工作负责人         安全监护人
（多地点作业应分别设监护人）     
具体分工（含特殊工种作业人员）：  
其他施工人员：

作业必备条件及班前会检查
                                                                   是   否
1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训           □   □
2.特种作业人员是否持证上岗                                         □   □
3.作业人员是否有防碍工作的职业禁忌                                 □   □
4.是否有超年龄或年龄不足参与作业                                   □   □
5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格                           □   □
6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效               □   □
7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好           □   □
8.结构性材料是否有合格证                                           □   □
9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求                             □   □
10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好                    □   □