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中宏保险团体门诊理赔申请书(1页).pdf
 


所在类别: 业务资料/保险单证
文件类型: PDF
文件大小: 298KB
授权方式: 普通会员,高级会员
下载扣除圈币: 2 圈币
资源语言: 简体中文

【简介】
投保单位*:                                                                        
保险合同号码*:                                             
性别*                
年龄*                        
证件号码*    
被保险人姓名*  
手机号码:  
员工姓名*                         
与员工关系*                     
员工编号*   
※将以手机短信方式通知您赔付信息  
*  被保险人的国籍、证件类型/号码/有效期、职业以及工作/住所地址等个人信息是否有变动?    
否   是    (若“是”,请同时递交变更申请书)          
申请指引:请一次性交清下列各项文件:所有门急诊病历卡、化验单、各种检查报告单的复印件,所有医疗费发票原件及复印件根据反洗钱相关法律的要求,如被保险人在本公司未留存有效身份证件正反面的复印件,则本次申请须递交。  
员工本人或配偶提出索赔的,需提供员工本人或配偶身份证复印件;员工子女提出索赔的,并不足18 周岁,需提供员工本人及子女身份证复印件;如员工子女尚未领取身份证,可提供户口簿复印件。  
温馨提示:您所提交的理赔材料,本公司将会留存归档;如果需要退回,请说明具体要求:申请人(被保险人)填写  
就诊日期*               
就诊地点*                   
就诊原因*               
收据(张)*          
申报金额(元)                        
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