内容概要
本期重点抽查了405件非人伤案件,发现问题案件54件(含重复记录笔数),其中问题突出的情形分为三类:1.应进行现场查勘(复勘)或有疑点未调查的,记录22笔;2.定损不合理或尺度宽松的,记录17笔;3.复勘不完整的,记录22笔。故本报告结合XX分案件稽查总体情况,特从其查勘定损环节、大案调查环节、核价核损环节、复勘环节全流程进行梳理,并以典型案例说明XX分理赔管理中存在的问题,望能对XX分日后的理赔管理工作起到抛砖引玉的作用。
XX分公司专项稽查
本次稽核报告重点以案例说问题,并从案例中总结问题
请详见以下案例:
案例一,报案号:158150014844
案例二,报案号:158150015769
案例三,报案号:158150019670
案例四,报案号:158150020895
行业经营具有周期性
XX分公司专项稽查
报案号:158150014844 被保险人:张家学,出险时间:2015-07-10 16:30,报案时间:2015-07-10 17:19,赔款金额:201492 案件具体情形:
(1)标的报案称:“标的车浙B68886不慎撞栏杆,标的车头受损,三责受损,无人伤,已报交警,车稍后在XX海曙区运通宝晟4S店”。标的延迟近一小时向我司报案、驾驶员有着12年驾龄、标的为08年款宝马X5且在14年年底过户后续保我司(车损足额投保)、赔付金额约20万,属超高风险应调查案件。
案例一:
XX分公司专项稽查
现场护栏损失及 标的车损照片 总赔款金额
为适应业务发展需要,经公司研究决定确定以下查勘工具的配置标准:一、查勘车(1)开业时基础配置:分公司开业时配备查勘车3台,中支公司开业时配备2台;(2)开业后增配标准分公司开业后,在省会城市和直辖市地区,根据业务集中度和固定查勘定损点的分布情况,日均赔案量超过15~30件,每增加5~10件可以增配1...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-18第一章 总则第一条 为了统一公司新契约初审扫描(以下简称“初审扫描”)处理口径,明确初审扫描的处理流程及处理方法,提高初审扫描受理人员的业务技能,加强运营风险管控,同时参照《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国反洗钱法》、《金融机构大额交易和可疑交易报告管理办法》、《金融机构客户身份识别和客...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-01-29为提升各级核保人员对承保政策、合规要求的执行力,有效评估承保业务的实际风险状况,业务承保后应定期开展承保稽核与保后跟踪工作。(一)承保稽核1、稽核要求上级核保人员应定期对下级核保人员核保的保单进行稽核。稽核保单应具有一定代表性,抽查样本应能基本覆盖承保所涉及的各方面问题。2、稽核内容稽核涉及健康险业...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-12-09(一) 批改的基本要求1、申请资格人(1)一般情况下申请资格人为投保人。如投保类型为法人,则申请资格人为投保单位;如投保类型为自然人,则申请资格人自然人;(2)受益人变更的申请资格人为被保险人,投保人在征得被保险人同意后可申请受益人变更;2、一般应备申请文件(1)申请书和变更清单(2)有效身份证明:...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-12-01理赔结算流程是公司按照大病协议约定,以统一、标准化的作业方式,及时、准确地进行理赔结算,履行合同义务的业务处理流程。大病保险理赔结算流程主要分为即时结算流程和非即时结算流程。同时,各级分公司应加强大病保险业务印章的规范使用和管理,相关要求详见《大病保险和医疗经办业务印章管理实施细则(试行)》。 第一...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-11-07(一)保单归档对于已经生成的保单,公司单证管理人员必须及时归档装订,并交单证管理员复核、销号,发现空号、漏号及保单遗失,应及时报告处理。对于作废的业务单证(包括正本、副本),不得擅自销毁,应在保险单正本、副本上加盖“作废”印章,与已签发的有效保险单一同按号码顺序归档,不得缺号、跳号,并在单证系统进行...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-11-02Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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