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人伤案件处理的注意事项(20页)ppt.rar
 


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【简介】

人伤案件处理的注意事项

目录
意健险建工团意险
团体意外险
健康险 责任险
雇主责任险
建设施工企业雇主责任险
公众责任险
查勘篇
接到报案后,了解出险经过后,还应查询保单承保信息,了解承保情况决大部分建工团意险为不记名投保,报案人往往是工地工作人员或者保险业务人员,存在不清楚出险经过,或者为了非法获得赔偿而谎报出险经过等情况 针对上述问题,建工意外险尽量去现场查勘。查勘时注意以下几点问题:建工团意险
注意工地外围的告示疑问案件先行调查 核实出险区域 :   
 2016年6月5日我司接报案称:被保险人XX某建筑工程有限公司工人吴某于2015年6月4日在工地工作,在三楼阳台上取钢架材料的时候由于下雨不慎滑倒,由三楼跌到一楼,造成胸部和头部受伤,后经过抢救无效死亡。
我司投保为该工地2期,查勘时管理人员也称该工地为2期,但查勘人员在对工地外部告示牌取证时发现,告示牌显示工地为1期,且施工面积与投保面积相差较大。经确认该出险区域为1期,不在我司保险标的范围之内。 经反复询问被保险人,得知该工地在中华联合保险公司也购买雇主责任险。我司工作人员联系中华联合得知,中华联合投保区域正好为该工地1期。 该案最终处理结果:我司对该案件进行拒赔处理。
确定伤者劳动关系 2014年06月22日下午,被保险人达州市某建筑工程有限公司向我司报案称:陈某,司机,在上班期间拉钢材时,因路面不平,钢材压坏车棚,导致司机被压伤,送往医院抢救无效死亡。本案通过现场查勘以及对被保险人家属的询问得知:死者是该工地材料供应商达州钢材城雇佣的司机,负责把材料运送至工地,并非本保险承保工程的施工人员。 根据保单特别约定第二条:本保单被保险人为投保人雇佣的在工程项目施工现场工作,且年满16周岁(含16周岁)至65周岁、能够正常工作或劳动的员工。本案拒赔处理。
核实案件真实性伤者调查 死因不明案件:要求尸检理赔告知问题
团体意外险相对较简单 与建工意外险不同的是,团体意外险一般为记名投保,调查时首先应当确定伤者是否属于我司保险标的 针对团体意外险调查,主要是排除疾病、排查伤者实际工种是否与投保一致、有无酒驾等除外责任

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