三级机构车险理赔授权方案（8页）.ppt

一、现状背景
如何强化机构自主经营能力？如何提高机构理赔协销效能？如何提升理赔争议处理时效？
机构对自身盈亏负责，但缺少足够的自主经营决策权；市场环境瞬息万变，机构理赔权限少， 政策谈判无法及时决策；个案沟通审批流转环节长，时效无法保证，部分审批意见“不接地气” 
二、授权范围—授权方式
三级机构个人分管总 三级机构个人分管总 理赔经理发起，一把手确认后报备分公司 理赔经理、机构医疗组长个案审批双免、并案政策制定 双免、并案个案审批 复勘、收旧政策；划痕险政策；多幅油漆打折政策 车物非大案的核赔类、定损金额类、作业规范类等超查勘权限审批；医疗定损金额类超查勘权限审批
双免、并案 理赔政策 个案审批二、授权范围—车物内容
注：双免并案分公司个渠授权三级机构个人分管总（无分管总为一把手）审批
二、授权范围—人伤内容
二、授权范围—报备流程
理赔政策报备：机构理赔政策报一把手邮件确认后（XX市区另行规定），邮件报备至分公司驱动经营岗XX（XX）/XX（外围）。邮件主题注明“**机构理赔政策报备”，注明调整事项及原因，并上传附件《授权理赔政策登记表》。后续分公司将对政策维护至新高铁及销售支持系统。注：机构可针对合作厂维修且保单年度首次出险**元（金额在2000元以内机构自由设定）以内的单方事故，报备无需销售支持系统双免截图服务规则。个案审批：查勘员通过系统“沟通平台”按规范填写申请内容上报被授权人审批，由被授权人在理赔系统审批（旧系统案件通过邮件审批）。上报格式按《授权说明》中《个案上报规范》操作。分公司审批：授权范围内所有事项认可三级机构被授权人意见，超授权政策、个案按原流程、规则执行。
※所有授权均以事故真实、属于保险责任为前提
三、管控规则-分公司统筹监控预警机制
底线管控
预警线：车险已报告赔付率车险已报告赔付率不得超过机构设定的预警值。注：以机构COR目标值和市场COR值低者为准，测算已报告赔付率预警值，并根据月度偏差值进行调整。 预警措施月度检视，对预警机构下发督导函，机构检视并反馈改善方案；对改善不力的机构，个人中心将联合理赔部驻场督导。