理赔理念及基础知识（36页）.ppt

理赔的内涵与功能 
内涵寿险理赔是指处理与保险事故相关的给付作业。保险金给付的审定是寿险理赔最核心的内容。功能 实现保障规范经营创立品牌 
理赔在寿险经营中的定位 
促发展 
出效益          “赔钱谁不会” 
理赔的宗旨 
服务：即主动、热情、诚恳的工作态度，以及在最短合理期限内给付保险金；最大限度地让保户得到其应得的保障。 
理赔的原则 
从实原则  一切从事实和证据出发 
公平原则  维护保户与公司双方的正当权益 
效率原则 
树立正确的理赔观念 
理赔与服务意识 理赔与经营意识 理赔与风险意识 理赔与竞争意识 
理赔人员的角色定位 
站在客观公正的立场上代表保险公司行使善良管理人职责 
理赔人员的素质要求 
相关经验 
专业水准 
协调能力
理赔基础知识
三大重要原则
最大诚信原则
保险利益原则
近因原因
最大诚信原则
基本含义：保险双方在签订和履行保险合同时，必须保持最大限度的诚意，互不欺骗和隐瞒；双方都应恪守信用，善意、全面地履行自己的义务。最大诚信原则的适用 ：保险合同的双方《保险法》相关规定保险利益原则
保险利益及其效力保险利益是指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。在人寿险中，保险利益依附于被保险人的人身，并且与保险合同的效力直接相联。《保险法》第11条规定，投保人对保险标的应当具有保险利益；投保人对保险标的不具有保险利益的，保险合同无效。人身保险合同只要求投保人在投保时具有保险利益，而在合同存续期及保险事故发生时对保险利益没有要求。
保险利益原则
确立保险合同中的保险利益原则的主要目的是为了抑制道德危险的发生。如果投保人对其投保的保险标的没有任何利害关系，易使投保人故意制造保险事故，牟取额外利益，从而产生道德危险。