某寿险公司理赔受理作业规范（7页）.doc

目   录

1  目的    2
2  范围    3
3  定义和缩写    3
4  职责    3
5  政策原则    3
6 工作规范    3
7  相关文件    6
8    记录和表格    6

1  目的
为有效控制XX保险机构理赔受理作业工作过程，确保理赔该工作过程的优质高效。
2  范围
本规范适用于XX保险机构理赔工作的理赔受理阶段。
3  定义和缩写
3.1理赔受理：是指保险公司接收客户提出理赔申请所提交的材料，在理赔系统中予以登记并发放登记回执的行为。
4  职责
部门/岗位    职责    不相容岗位
4.2XX保险机构综合受理岗    4.2.1负责理赔申请资料的接受、系统登记、“理赔受理通知书”及“理赔不予受理通知书”发放等。    无

5  政策原则
5.1收到客户理赔申请资料须当场处理完成。
6 工作规范
6.1    理赔基本资料提交： 客户向代理人或公司提出正式的理赔申请时，须正确填写理赔申请表并向公司提交理赔申请所需的基本理赔资料，基本理赔资料的内容根据索赔险种的类型而异。
6.1.1    理赔申请表填写：XX保险机构综合受理岗应指导客户或代理人正确填写理赔申请表。
a)    理赔申请表信息填写须100%准确，并与提交的理赔资料相对应。
b)    理赔申请表信息填写须完整，与本次理赔申请相关的信息均应包含。
c)    理赔申请表信息填写须用正楷字体而且清晰。如理赔申请表有模糊或者影响识别的信息，XX保险机构综合受理岗须进行标注。
6.1.2    身份核对：XX保险机构综合受理岗须核实事故者的身份资料、保单合同信息。即须明确事故者确实是XX保险的客户，且客户提出申请的事故确实与保单中相关险种的保障利益有关。
6.1.3    资料要求：
a)    寿险：
(i)    疾病死亡：理赔申请表、门（急）诊病史、住院病历或出院小结、检（化）验资料、死亡证明材料、丧葬证明或火化证明、户口注销证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等，如有病理报告等鉴定报告也应一并提供。
(ii)    意外死亡：理赔申请表、意外事故证明、死亡证明材料、丧葬证明或火化证明、户口注销证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等，如有门（急）诊病史、住院病历或出院小结、检（化）验资料等也应一并提供。
(iii)    疾病残疾（含豁免保费）：理赔申请表、门（急）诊病史、住院病历或出院小结、检（化）验资料、病理报告等鉴定报告、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等。
(iv)    意外残疾（含豁免保费）：理赔申请表、意外事故证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等，门（急）诊病史、住院病历或出院小结、检（化）验资料、鉴定报告等如有也应一并提供。