理赔调查与保险事故现场查勘（21页）.ppt

理赔调查基本原则 
1、重合同守信用原则
2、及时主动准确合理原则
3、实事求是原则
理赔调查的方法
1、文件的核实调查。证明事实的文件字迹清楚，内容明确；文件之间的内容并无矛盾之处且相互印证；应到重要文件的出具单位进行调查核实。2、实地调查访问
调查访问是指在对全部索赔材料完成初步的审核后，对重大疑难的或有疑点的理赔案件应立即由理赔调查人员对被保险人的承保情况、出险情况以及其他重要事宜进行公开或秘密的实地调查
理赔调查的流程
1、理赔实务流程。理赔实务分为接案受理、理赔处理、调查取证、复核审批、结案归档五个环节。 
2、理赔各环节工作安排说明（1）在理赔工作中，个别险种中一些小额且无须调查的案件可以采用“简易流程”完成理赔作业，即理赔主管授权同一理赔人员做多环节的理赔处理。其他案件则应通过“标准流程”完成理赔作业。（2）在“标准流程”中，调查与理赔处理、理赔处理与复核必须由不同理赔人员完成
（3）理赔各环节工作安排可采取自然流转法或调度法。自然流转法是指按理赔各环节的先后顺序在相应的理赔人员之间自然流转直至完成，即每一环节的理赔人员完成职责范围内的任务后，自行将案卷移交下一环节的理赔人员继续处理。 
调度法是指由理赔主管对理赔各环节任务进行分配，即各环节理赔人员完成任务后，不能自行将案卷移交下一环节，而是由理赔主管统一进行分配。
（一）死亡给付调查
1、非意外死亡。2、意外死亡。
3、自杀死亡。
4、他杀死亡。
5、宣告死亡。
（二）伤残给付调查
伤残给付是指被保险人由于遭受意外伤害或疾病造成永久丧失全部或部分劳动能力和身体器官，保险公司按照有关险种条款规定，确定被保险人伤残的程度，向被保险人给付残疾保险金。残疾程度的确定必须由保险公司指定或认可的医疗机构，并出具残疾程度鉴定书。