中德安联年长消费者个人人身保险新业务调查报告（2页）.doc

保单编号             投保人姓名              
出生日期                 产品名称          （      ）型
(以上信息需在调查前告知调查人员)
受访人姓名：__________   受访人身份证件号码：______________________________
本调查的对象必须为投保人本人，请调查人员询问受访人是否为投保人本人，并且请受访人提供其在投保时所使用的身份证件。请调查人员验看证件上的照片与受访人是否一致，证件上的姓名和出生日期与投保人的姓名和出生日期是否一致，并记录身份证件的号码。
调查地点为  _______________________________________________ (地址、名称)
该处为 [  ] 受访人的工作单位  [  ] 受访人的住所 [  ] 其他场所（请说明）____________________________
投保经过    受访人投保该款保险产品希望达到的目的是什么？
投保经过：
产品知晓    受访人是否知晓所投保的保险产品的名称？    
[  ]否  [  ]是
受访人是否知晓该产品是一款（分红 / 万能 / 投资连结）型保险？
（产品类型参见“产品名称”，本问题仅适用于分红、万能或投连产品）    
[  ]否  [  ]是
所投保的保险产品的保险期间是 ____________________ （填写XX年，至XX岁，或终身）
所选择的交费方式是：
[  ] 全部一次交清，________________ 元
[  ] 分期交，每 _________________ (填写年，半年，季，月) 交 _______________ 元
所选择的交费期限为 _________________ （填写XX年，至XX岁，或终身）
（以上各栏位根据受访人的回答填写，如果受访人不知晓，则请填“受访人不知晓”）
受访人是否已知晓“分期交费的保险产品，需要有足够、稳定的财力保证长期按时支付保险费。如果投保人中途停止交费或退保，可能会有一定的损失，比如保险利益不能延续，退保所获得的金额低于已付出的保费。”？
（本问题仅适用于交费方式为“分期交”）    
[  ]否  [  ]是
受访人是否已知晓“从其签收正式保险合同之日起有10天的犹豫期，在