某产险公司理赔管理工作考核办法（9页）.doc

为了全面提高赔案质量，提升理赔服务水平， 科学、合理地评价各分公司20XX年度理赔管理工作成效， 发挥分公司的主观能动性、创造性，特制定本考核办法。
本办法考核对象为全辖各分公司，20XX年及以后开业的分公司不参与排名和奖罚。
第一部分   考核指标
一、理赔质量指标（30分）
（一）车险综合赔付率 （8分）
计算公式：本项得分=赔付率得分+进步率得分
20XX年车险综合赔付率的目标值为63%。
赔付率得分：本项基础分为5分。车险综合赔付率在63%-66%之间得5分；综合赔付率低于63%，按每降1个百分点奖励0.5分的比例计算加分，最高奖励分为3分；综合赔付率超过66%，按每超1个百分点扣罚0.5分的比例计算扣分，扣完5分为止；
进步率得分：本项基础分为3分。
1、综合赔付率低于去年同期的分公司，低于63%的部分，按每降1个百分点奖励0.4分的比例计算加分；其余部分按每降1个百分点奖励0.2分的比例计算加分，最高奖励以2分为限；
2、综合赔付率高于去年同期的分公司，高于66%的部分，按每超1个百分点扣0.4分的比例计算，其余部分按每超1个百分点扣0.2分的比例计算，扣完3分为止。
（二）非车险综合赔付率（7分） 
按总公司财会部下发的各险类综合赔付率预算值为目标值进行考核（中行信用卡损失等特殊业务除外）。非车险综合赔付率考核分值为7分。
某险种综合赔付率考核得分=该险种预算综合赔付率/该险种实际综合赔付率×非车险综合赔付率考核分值；
如果某险种综合赔付率为负数且已赚保费为负数，则该险种得分为0；如果某险种综合赔付率为负数且赔款支出为负数，则该险种综合赔付率考核得分基础分；
每险种综合赔付率考核奖励以5分为限，扣减以7分为限；
某险种综合赔付率考核权重=该险种已赚保费/非车险已赚保费；
非车险综合赔付率得分=∑（某险种综合赔付率考核得分×该险种综合赔付率考核权重）；
（三）理赔费用率（5分）
计算公式：理赔费用率=（直接理赔费用+间接理赔费用）/已赚保费。
理赔费用率目标值为4%。按每减少1个百分点奖励1分的比例计算加分；按每增加1个百分点扣罚1分的比例计算减分，扣减以5分为限。