兆丰产物团体伤害保险要保书（2页）.pdf

※ 本公司财务及业务等公开资讯，欢迎至本公司网站（http://www.cki.com.tw）查阅，或亲莅本公司(100台北市武昌街一段五十八号)及各分支机构洽询。
※ 本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合一般精算原则及保险法令，惟为确保权益，基于保险公司与消费者衡平对等原则，消
费者仍应详加阅讀保险单条款与相关文件，审慎选择保险商品。本商品如有虚伪不实或违法情事，应由本公司及负责人依法负责。
※ 投保后解约可能不利消费者，请慎选符合需求之保险商品。
※ 保险契约各项权利义务皆详列于保单条款，消费者务必详加阅讀了解。
100 年 6 月 7 日兆产备 11510004605 号函备查
100年7月1日依100年6月9日金管保品字第10002524863号令修正
保险单号码  第  号   本单系  续保
要保人
(要保单位)
统一编号 
营业性质    聯络电话 
住所
（通讯处）
被保险人  详被保险人名册  总投保人數
保险期间  自民国  年  月  日  时起至民国  年  月  日  时止
承保项目/投保计划  □计划一  □计划二  □计划三
团体伤害保险  100万元  200万元  300万元
伤害保险主约
重大烧烫伤保险给付附加条款  100万元  200万元  300万元
承保项目/投保计划  □计画A  □计划B  □计划C  □计划D 
伤害医療保险给付附加条款-实支实付型（甲型）  3万元  5万元  －  －
伤害医療附约
伤害医療保险给付附加条款-住院日额型（乙型）  －  －  1000元  2000元
;恐怖主义行为保险限额给付附加条款：对于直接或间接因任何恐怖主义者之行为或为抑制、防止、镇压恐怖主义者之行为或与其有关之行动，不論其是否有其他原因或事件同时或先后介入所致被保险人死亡或残废，其给付额度依本附加条款约定办理。
保险费  详被保险人名册（要保单位负担  ％， 被保险员工负担  ％）
声明事项
（一）本人（被保险人）同意兆丰产物保险公司查阅本人相关之医療纪錄及病歷资料。
（二）本人（被保险人、要保人）同意兆丰产物保险公司将本要保书上所载本人资料转送产、寿险公会建立电脑連线，以作为其会员公司受理本人投保时之核保參考，但各该公司仍应依其本身之核保标准决定是否承保，不得仅以前开资料作为承保与否之依据。
（三）本人（被保险人、要保人）同意兆丰产物保险公司得依「电脑处理个人资料保护法」之相关规定，对本人之个人资料，有为蒐集、电脑处理或国际传递及利用之权利。
要保人(要保单位) /负责人签章：  要保日期：中华民国   年   月   日
本要保书附表之被保险人名册，均为本团体伤害保险要保书的构成部份。
下列欄位由保险公司填写 
主管核定  核保  经办  业务员签名  业务员 ID  业务员連络电话  保代/保经签署章 代号