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美商安达产物英文投保证明申请表格(1页).pdf

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申请原因:若是申请申根签证请务必打勾。□是 □否 旅游国家:_____________ 
□其它,请說明:_______________________________________________
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英文投保证明寄送方式□邮寄地址:
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◎ 基于电脑处理个人资料保护法等法令对个人资料保护的规范,此项申请需请要、被保险人亲自提出申请。(作业天數约一天) 
要保人亲签:________________________ 
被保险人亲签:______________________ 
申请日期:__________________________ 
业务员签名:__________________ 业务单位主管:

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