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净化保险行业外部市场环境问题探讨(4页).pdf
 


所在类别: 理论研究/保险市场
文件类型: PDF
文件大小: 183KB
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资源语言: 简体中文

【简介】
广东省保险行业协会权益维护部是2012年新设立的部门,主要职责是保障保险消费者和保险会员公司的合法权益,主要工作内容为保险纠纷调处和反保险欺诈。在调处保险纠纷和打击保险欺诈案件中,我们发现影响调处成功和反欺诈成功的原因,有一个较为突出的外在因素,即保险行业外部市场环境。
近几年,保险公司对于净化保险行业外部信用环境的呼声很高,但由于缺乏有效措、势单力薄等这样或那样的原因,虽然很多公司都在采取一些行动,但大部分投入有限、收效不大。因此,利用行业平台来抓保险行业信用体系建设、营造良好的行业外部市场信用环境就成了我省保险协会法律工作的一项内容。
一、问题较突出的保险行业外部市场环境因素有:
(一)律师买断或风险代理因交通事故引起的保险纠纷,降低了调解的可能性。
有的诉讼代理人为获取高额代理费,在伤者住院治疗期间介入,承诺伤者赔偿权益,鼓动伤者起诉,劝说伤者委托风险代理赔偿事宜;有的在未与保险机构进行协商和解的情况下提起诉讼到法院,亦令保险公司疲于应付。据某财险的某支公司反映,有的律师甚至买断诉讼后以伤者名义对事故赔偿直接提起诉讼,曾有人以8万元买断标的为30多万元的保险诉讼。对此,保险公司认为人身损害赔偿不同于财产损害赔偿,其损失是根据人体伤害程度来核定,因而人身损害纠纷的买断诉讼与风险代理均有悖于风险代理制度的初衷。因此在事故赔偿调解中,如果不能与伤者、家属进行见面调解的,保险公司一般拒绝与诉讼代理人进行调解,从而导致只有原告诉讼代理人参与的赔偿调解难以达成协议。
(二)修理厂代为理赔案件的保险欺诈行为居高不下。
近年来我省车险欺诈的主体主要为维修厂,维修厂为维持经营并要获得更多的利益而指使甚至代替车主通过向保险公司理赔进行保险欺诈;有的车险理赔中,不属于保险责任交通事故,被保险人或驾驶员要获得保险赔偿以维修车辆,自行或协调维修厂摆造虚假事故来进行欺诈;还有的保险公司内部人员联合维修厂骗保等等,其最根本的诱发原因均是利益驱使。如我省珠三角地区某地级市保险协会选取了2009年1月至2010年3月,市内18家汽修厂的车险代办理赔案件进行分析,发现400多宗案件存在骗保嫌疑,涉案金额约400万元,单宗案件的金额多在5000-20000元之间。有的案件车主与修理厂之间相互串通,也有的车主并不知情,保险公司大多很难拿到欺诈证据,即使保险公司觉得可疑拒赔,修理厂也会利用保险公司无直接证据而指使或者干脆直接以车主的名义到处投诉,或通过其他手段导致保险公司不利。
(三)司法鉴定机构、物价评估机构中立性不足,导致双方当事人对报告结论有争议,

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