某保险公司人身险理赔查勘实务（50页）.doc

目  录
第一章 总  则..................4
第二章 查勘及复勘的定义...............4
第三章 查勘的工作原则.................4
第四章 查勘流程..................5
第五章 新系统人身险理赔查勘流程操作细则...............6
第六章 理赔查勘标准....................16
第七章 代查勘流程和代查勘费结算管理办法.............17
第一节 代查勘及代查勘费结算定义...............17
第二节 代查勘工作业务流程及实务...............17
第三节 代查勘费结算工作流程及实务...................18
第四节 代查勘和代查勘费结算工作管理要求...............18
第五节 代查勘案件数量的确认.................19
第六节 代查勘费用的财务结算.................20
第八章 理赔查勘方法...................21 
第九章 现场查勘拍照管理................. 22 
第十章 意外险查勘要点..................23
第一节  事故者查勘...................23
第二节  事故时间查勘.................24
第三节  事故地点查勘.................25
第四节  事故原因查勘.................25
第五节  事故经过查勘.................26
第六节  事故性质查勘.................26
第七节  事故结果查勘.................27
第八节  特殊案件查勘.................27
第十一章  健康险查勘点.................30
第一节  事故者查勘..................31
第二节  事故时间查勘.................31
第三节  事故地点查勘.................31
第四节  事故原因查勘.................31
第五节  事故经过查勘.................31
第六节  事故性质查勘.................31
第七节  事故结果查勘.................32
第八节  特殊案件查勘.................32
第十二章  医疗资料查勘点................32 
第一节   急诊病历查勘..................32
第二节   住院病历查勘..................33
第三节   门急诊检查及结果的查勘...............34
第十三章  查勘报告...............36
附件一  人身险查勘报告模板...............38
附件二  人身险查勘授权书模板...............41
附件三  人身险异地代查勘委托书和回函模板..............42
附件四  人身险查勘笔录模板.................46

第一章 总  则
理赔查勘对保障客户的利益、规范经营、体现经营效益、提高风险防范能力 、防止保险欺诈，树立公司品牌、提升公司形象有着重要的意义。为了全面提高人身险理赔服务品质，促进人身险业务合规、健康、快速发展，做强做大人身险，实现公司人身险各项目标，并为今后的可持续发展打下基础，故制定该实务。
第二章 查勘及复勘的定义
1.理赔查勘是与保险事故相关证据收集、审查和运用有关的各种查勘活动的总称，是理赔查勘人员为查明保险事故发生及与事故相关内容的事实而进行的查勘活动。理赔查勘的由核赔核价人员提出查勘需求，核赔人不进行查勘。
2.复勘是指首次查勘结果模糊，依据查勘结果无法明确判定保险责任而二次进行的查勘。
第三章 查勘的工作原则
一、查勘立场  
查勘人员进行查勘时应遵循详尽、客观、中立和公正的原则。详尽是指查勘人员详细记录查勘经过和结果，不根据个人喜好进行删减；客观是指查勘人员只记录查勘所发现的事实，不对保险事故的前因后果妄加推测；中立和公正是指查勘人员进行查勘的立场应不偏不倚，记录所有对公司有利或不利的查勘事实，供核赔人员判断。
二、现场查勘  
案件抄单后应立即进行查勘，尤其是对发生的重大案件（群死群伤、高额保件）、被保险人意外身故、住院治疗等，应安排理赔或查勘人员赶赴第一现场或有关医疗机构进行现场查勘、掌握真实资料，初步定责，同时探望出险人，做好客户售后服务工作。对曾多次提出理赔申请、已给付过的、或申请的赔案有明显疑点的案件，应特别关注，予以高度的重视，重点加强对第一现场、医疗机构、单位（学校）、被保险人居住地进行查勘。