分公司理赔作业流程规范（4页）.doc-健康保险-保险资料库

分公司理赔作业流程规范（4页）.doc

为有效应对理赔作业权限下放对分公司带来的影响，保证XX分公司理赔审核工作的有序、稳定开展。XX公司运营管理部理赔序列特制定《理赔作业流程规范》。
（一）柜面岗
1.接受、初步审核资料真实性
柜面岗接受客户的申请资料，对资料的真实性进行初审，对留存复印的资料需核实原件并加盖“原件已核”章。
2.通知客户
对于受理岗回退的不予受理的案件，或索赔资料不齐全需补充资料的，或因其他原因致撤件处理的案件，由柜面岗通知客户并解释原因，退回所接收的资料。
3.申诉案件
对于通过上门或信函方式提起申诉的案件，由理赔柜面岗位进行受理，并将理赔申诉书交与扫描岗补充扫描，同时邮件通知案件审核人。
（二）受理岗
1.对索赔资料的齐全性、准确性进行初审
对于材料不全的，应该将材料退还给客户，并告知客户需要补充的材料。对不符合受理条件的索赔申请不予受理退回至柜面岗。
2.录入
对符合受理条件的索赔申请予以受理，在系统内录入被保险人基本信息、银行账户信息、保单信息和事件信息等，并打印索赔交接凭证，整理资料交予扫描岗。
对于材料齐全的，需要进一步审查材料的真实性和必要性。
3.初步分拣案件
（1）依据本次索赔申请花费金额对案件进行初步分拣，花费金额在1000元以下