台湾地区全民健康保险1O年实施状况及其启示（3页）.rar

WHO执行委员会在2005年1月的大会上提出了社会健康保险全民覆盖(universalcoverage)的定义。它是指“人人在一个可以支付得起的水平．获得主要的健康促进、预防、治疗的康复的卫生干预措施”_1l。中国大陆目前的医疗保障体制改革遇到了较大的困难．其要达到全民健康保险的目标还有很长的路要走台湾地区医疗保障体制改革的速度较快．在1995年3月正式实施了《全民健康保险法施行细则》。2000年台湾地区男女平均寿命分别为72岁和78岁，与美国73岁和79岁相当．和世界最长寿的国家一日本相较．亦仅短少45岁．但美国每人医疗保健支出却是台湾的5．5倍之多．这使得台湾地区经验的“缝康奇迹”成为国际典范之一在近10年的实施过程中．台湾地区全民健康保险计划既有其优点。也发现了一些不足之处。笔者是台湾地区医疗行业的工作者．本文的撰写旨在总结台湾地区全民健康保险计划l0年来的经验．为中国大陆的医疗保险改革提供新的思路和启示
1台湾地区全民健康保险的规划策略
台湾地区全民健康保险的规划策略如图1所示依据台湾地区卫生署的规划．全民健康保险(简称全民
健保)的主管机关为台湾地区卫生主管机关．承保人为中央缝康保险局，并设有2个监理机关。保险对象分为6类，并包含职业团体及地区团体在医疗给付方面．给付的范围为生育、伤害、部分医疗保健服务(如子宫颈癌筛检)，由主管机关订办法实施至于保险财务方面．全民健保的主要财源以保险费的收人为主，包含了民众自付、单位缴交与政府补助3项，其最大的特性是“随收随付”、“专款专用”。全民健保体系的财务是属独立单一的操作系统．也就是以当期收取的保险费来支付当期支出的医疗费，以保险费的收入支撑整个健保体制
图1台湾地区全民健康保险的规划策略
的运作根据台湾地区中央缝保局统计，1999年的保险费收入．民众缴交占39．00％、投保单位支付占33．00％、政府补助的有28．00％。
另外．为使民众不滥用全民健保的资源，相对实施部分负担制度以减少病患“小病上大医院”的现象，使得大型医院能多专注处理急重症患者。部分负担的基本原则为低收入户由台湾地区政府主管机关编列预算支应．而重大疾病、预防保健及生育给付则不必部分负担．但以不超过台湾地区国民平均所得的10．00％为上限而在医疗给付的方面．将由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付，逐步规划为总额支付制度，最后建立按件计酬制
2台湾地区全民健康保险实施10年所取得的成就1995年实施全民健康保险是台湾地区社会福利与卫生政策发展的重要里程碑回顾台湾地区实施全民健康保险的10年．已经取得了较大的成就