个险业务作业手册——健康险分册（64页）.pdf

第一部分   个人健康险作业流程及操作规范 
第一章   个人新契约作业流程及操作规范 
同个人寿险新契约作业流程及操作规范 
第二章   个人健康险二次核保作业流程及操作规范   
个人健康险二次核保程序（直辖市版）
二次核保岗 总公司业管部 保费部 理赔岗
理赔结案件
二次核保 审核
权限内
核保结论 回复
系统登录
超权限
打印保证续保批单
理赔案卷归档
系统批处理(理赔
件、保证续保件)
保证续保资料归
档
续期收费
健康险二次核保程序 （直辖市版）
流程图 分流程 时间 责任人 流程作业要求 相关记录/文件
二次核保
核保结论
系统登录
保证续保资料归档
分流程
一个工作日
二十分钟
续期交费日前40天
每月
理赔员
核保员
核保员
核保员
保费部健康险续保
管理岗
核保员
将当月已结理赔案件交二次核保员进行二次核保
1、根据理赔结论对案件进行二次核保，超权限案件上报总公司
2、根据保证续保作业规则对申请保证续保的保单进行二次核保，超权限件上报总公司经过上述核保过程，做出相应核保结论将上述核保结论在CSC系统中登录根据系统中反映的理赔后二次核保结论向客户寄发续期通知
负责将申请保证续保客户的资料进行归档，按月汇整成册，制作档案清单，交档案室存档
《健康险二次核保操作指南》
《健康险保证续保规则》
开始
目的：规范健康险二次核保作业流程，把住健康险
理赔件及保证续保件的续保关
适用范围：个人健康险二次核保作业
理赔结案件
系统批处理
(理赔及保
证续保件)
核保员
每月
每半个月 定期运行系统批处理，打印其它险种出险的健康险客户清单，及保证续保需核保客户清单
《健康险风险控制理赔业务流程》
《健康险保证续保规则》
健康险理赔件二次核保交接表；
保证续保需核保客户清单
七个工作日 《健康险保证续保规则》
《个人健康险核保作业规则》
《健康险保证续保规则》
《个人健康险核保作业规则》
打印保证续
保批单 续期收费
待核保员做过回销操作后，定期打印客户保证续保批单，并通过信函中心向客户寄发 半个月
保证续保申请书、体检报告、保证续保核保通知书、档案清单
2健康险二次核保流程图
相关文件 总公司业
务管理部
分公司
财务部
分公司
客服部 客户 业务员  
营管处
初审
分公司
保费部
分公司
业管部
理赔
结案
档案交接