国泰人寿理赔流程简介（39页）.ppt-意健险-保险资料库

国泰人寿理赔流程简介（39页）.ppt

理赔作业流程及原件作业介绍
理赔相关时效介绍
理赔权利人资格
索赔材料
不全作业标准
交查作业
通融及特殊件处理
自核件作业
理赔结帐时间规范
理赔作业流程
提出理赔申请
检附相关证明文件
客户
理赔报案
（出险后10日内）
服务中心受理理赔
文件齐全
文件补全
事故及医务调查
案件审理
是
否
是
理赔审批
理赔核付
理赔给付
拒赔、解除合同
拒赔、解除合同信函
客户
赔付通知
划账给付理赔金
否
是
服务中心检核合规------案件受理
不合规—退件处理
契约情报---打印案件契约情报
受理作业---录入系统
扫描---案件扫描进系统
打印送件明细，整理案件
快递邮寄
契约情报页面（附件一）
1、索引页面：
2、主约页面：
3、附约页面：
案件装订顺序
1、申请书
2、契约情报
3、病历与发票
4、事故证明性文件
5、其它应备资料（身份证、帐户等）
要求案件按顺序订书针装订
快递包装要求
1、送件明细必备
2、按送件明细顺序整理包装
3、每日必须将当日受理理赔件快递邮寄
报案及报案时效
条款要求：
投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起十日内通知本公司。若由于延误时间而导致必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定的，则投保人、被保险人或受益人应承担相应的责任，本公司由此增加的勘查、调查、检验等费用亦由其承担。但因不可抗力导致的延误除外。若因不可抗力而不能在规定的十日内通知本公司,在不可抗力消除后十日内