第八章_汽车保险理赔实务（35页）.ppt

第八章汽车保险理赔实务
一、车险理赔含义
车险理赔：指保险汽车在发生风险事故后，保险人依据保险合同的约定对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。
汽车事故损失有的属于保险责任，有的属于非保险责任，即使属于保险责任，因多种因素制约，被保险人的损失不一定等于保险人的赔偿额，所以说，汽车保险理赔涉及到保险合同双方的权利与义务的实现，是保险经营中的一项重要内容。
第一节概述
三、车险理赔原则
车险理赔涉及面广，情况复杂。
为确保工作快捷与高效，应遵循八字原则：
“主动、迅速、准确、合理”
主动：指主动热情受理案件，要积极主动展开调查。
展业满面春风，理赔冷若冰霜，“两面人”要不得。
迅速：指迅速查勘，迅速定损，迅速赔偿。
迅速是效率原则的关键，能提高满意度。
否则“想说爱你（保险公司）不容易”。
准确：指准确认定责任，准确核定赔付，保证双方权益。
不准确表现：同样案子不同公司尺度不一样；
同一公司不同理赔员标准不一样；
同一理赔员不同时间标准不一样。
合理：指实事求是，坚持条款，结合案情，合理理赔。
“八字”原则：辨证统一，不可偏废。
如果片面追求速度、不深入调查了解，不对具体情况作具体分析，盲目结论，或者计算不准确草率处理，则可能会发生错案，甚至引起法律诉讼纠纷。
如果只追求准确、合理，忽视速度，不讲工作效率，赔案久拖不决，则可造成极坏的社会影响，损害保险公司的形象。
理赔宗旨：以主动、热情、诚恳的工作态度，在尽可能短的时间内，最大限度地让保户得到其应有的保障。
第二节汽车保险理赔的运作模式
一、理赔模式
保险公司的理赔部门，负责检验和理算。（公正性面临严峻挑战）
公估公司负责检验工作，保险公司根据公估公司的检验报告进行理算。（体现保险合同的公平性，避免纠纷和争议。）
二、理赔监督
目的：全面提高和确保保险产品的质量，强化保险公司内部的经营管理，提高公司和行业的总体水平。
原则：合法原则、公平原则、强化管理原则、改善经营原则。
方式：外部监督、内部监督。
第三节汽车保险理赔流程
现场查勘
1、现场分类
☆正常原因
抢救伤者
保护不善：被过往车辆、行人破坏
自然因素：风吹、雨淋、日晒、下雪
疏通交通阻塞：主要干道、繁华地段
因任务需要而驶离现场：消防、救护、警备、工程救险
车、首长、外宾、使节乘坐车
其他正常原因：当事人没有发觉
☆伪造原因
指当事人为逃避责任、毁灭证据或嫁祸于人，有意或唆
使他人改变现场遗留物原始状态，或故意布置的现场。
☆逃逸原因
指当事人为逃避责任而驾车逃逸，导致事故现场变动
查明险情：时间、地点、真正原因
查明车情：车型、牌照、发号、底号、行驶证、
使用性质、三者车情
查明人情：驾驶人员（姓名、驾驶证号、准驾车型、
驾龄）、三者人员
查明损情：车损、人损（车上人损、三者人损）、物损
帮忙施救：险情尚未控制，确定施救方案，采取合理
施救措施，以防损失进一步扩大
2、查勘目的
3、查勘工作
☆收取物证意义
物证是分析事故原因与责任的最为客观的依据
收取物证是现场查勘的核心工作。
各种查勘技术、方法、手段均为收取物证服务。
☆物证的类型