XX省商业保险定点医院行业管理指引（18页）.doc

第一章  总则
第一条 为系统推进全省商业保险定点医院行业管理工作（以下简称定点医院管理），进一步推动商业健康保险可持续发展，促进保险公司与医院互利合作，加强对医疗行为、医疗检查和用药的保险成本控制，防范道德风险和欺诈风险，为商业保险患者提供高效便捷的理赔服务，特制定本指引。
第二条 本指引适用于XX省内各市保险行业协会建立和实施本地区定点医院管理制度。
第三条 本指引所称定点医院，是指经商业保险定点医院行业管理委员会（以下简称管委会）选择确定，并与保险公司签订合作协议，为商业保险患者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。定点医院不包括其外设分院、外设门诊、合作医院、合资医院及设在该院的康复病房等。
第四条 各市协会应立足于维护行业合法利益、提升保险服务水平，将定点医院管理作为服务会员单位的有效途径和方式，结合本地区实际，建立和实施定点医院管理制度。
第五条 各市协会会员单位应将定点医院管理作为提高理赔服务质量、树立公司品牌形象的行业平台，积极配合协会做好定点医院管理制度的建立和实施工作。
第六条 定点医院管理应遵循以下原则：
（一）坚持多方共赢原则。建立医院、保险公司、商业保险患者三方共赢的管理机制，注意协调三方利益关系，建立健康、可持续的合作关系；
（二）坚持因地制宜原则。注重从本地区医疗市场实际出发，借鉴其他地区成功经验做法，认真研究论证可行性，确保定点医院管理的科学性和有效性；
（三）坚持精细管理原则。建立完善各项管理制度和工作流程，明确合作分工与责任，研究探索建立专门信息系统，增强定点医院管理的精细化和执行力。
第七条 各地区定点医院管理工作应按以下几个步骤实施：
（一）市场调研和分析可行性；
（二）建立组织架构；
（三）制定各项管理制度；
（四）选定定点医院；
（五）实施日常管理。
第二章  可行性分析
第八条 各市协会应结合本地区医疗保险市场和医保合作实际，组成项